第八章病之形态;第一节
热病;《素問·熱論》
801黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故。
岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也,其脉連於風府,故爲諸陽主氣也。人之傷於寒也,則爲病熱,熱雖甚不死。其兩感於寒而病者,必不免於死。;一、热病的概念
“今夫热病者,皆伤寒之类也。”
“人之伤于寒也,则为病热。”
热病:是感受六淫邪气引起的一类发热性的外感疾病。
伤寒
狭义:指感受寒邪引起的外感热病。
广义:泛指由感受四时邪气引起的外感热病。
本文所言指“广义”者。;二、热病的病因病机
人体六经层次:由表至里为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。;三、热病预后
热甚不死——卫阳充盛,邪气局限于肌表
邪正斗争激烈
不免于死——卫阳不足,表里两经均受邪
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802帝曰:願聞其狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強。二日,陽明受之,陽明主肉,其脉俠鼻絡於目,故身熱,目疼而鼻乾,不得臥也。三日,少陽受之,少陽主膽,其脉循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。……三陰三陽,五藏六府皆受病,榮衛不行,五藏不通,則死矣。;外感热病的六经主症及传变规律
特点
传变规律:由表入里,由浅入深。
日传一经:太阳—阳明—少阳—太阴—少阴—厥阴;803其不兩感於寒者,七日,巨陽病衰,……大氣皆去,病日已矣。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脉,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。
帝曰:熱病已愈,時有所遺者,何也?岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。……病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。;一、外感病自愈规律
七日开始由表达里诸经病去,其愈皆以十日以上。
二、治疗原则
各通其脏脉—辨证论治。
未满三日可汗,已满三日可泄。;804帝曰:其病兩感於寒者,其脉應與其病形何如?岐伯曰:兩感於寒者,病一日,則巨陽與少陰俱病,……陽明者,十二經脉之長也,其血氣盛,故不知人三日,其氣乃盡,故死??。
凡病傷寒而成溫者,先夏至日者爲病溫,後夏至日者爲病暑,暑當與汗皆出,勿止。;一、两感热病的主症、传变规律及预后
主症:表里相合两经症状。
传变规律:日传两经。
预后:不良。
二、温病和暑病的区别及暑病治疗禁忌
区别:以夏至日为限,之前为温病,之后为病暑。
暑病治疗禁忌:勿止汗。;《素問·評熱病論》
805黃帝問曰:有病溫者,汗出輒復熱,而脉躁疾不爲汗衰,狂言不能食,病名爲何?岐伯對曰:病名陰陽交,交者死也。……不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今見三死,不見一生,雖愈必死也。;一、阴阳交的含义、症状和预后
含义:温病过程中,阳邪入于阴分,邪正交争,邪盛正衰的一种危重证候。
症状:反复发热,汗出不解;脉躁疾,狂言,不能食。
病机特点:邪盛精衰。
预后:虽愈必死。;二、热病汗出的转归;806帝曰:勞風為病何如?岐伯曰:勞風法在肺下,其為病也,使人強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俛仰,巨陽引。精者三日,中年者五日,不精者七日。咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死也。;劳风病的病因、病位、症状、病机、治则和预后
概念:因劳受风,化热壅肺的病证。
病位:肺。
症状:恶风振寒,强上冥视,唾出若涕,甚至咳出青黄痰块。
基本病机:太阳经受风,卫阳郁遏,肺失清肃,痰热壅积。
治疗:利肺散邪,排出痰液以通气道,针刺太阳以引经气。
预后转归:与年龄、体质及精气盛衰直接相关。
痰液排出则易愈,排出不畅则伤肺,预后不良。;第二节
咳;《素問·欬論》
807黃帝問曰:肺之令人欬,何也?岐伯對曰:五藏六府皆令人欬,非獨肺也。帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脉上至於肺,則肺寒,肺寒則外內合邪,因而客之,則爲肺欬。……乘冬則腎先受之。;一、咳的病因病机
(一)外内合邪致咳;(二)五脏六腑皆令人咳;808帝曰:何以異之?岐伯曰:肺欬之狀,欬而喘息有音,甚則唾血。……腎欬之狀,欬則腰背相引而痛,甚則欬涎。
809帝曰:六府之欬奈何?安所受病?岐伯曰:五藏之久欬,乃移於六府。……此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者治其兪,治府者治其合,浮腫者治其經。帝曰:善。
;一、五脏六腑咳的表现及传变
临床特点
五脏咳:经脉不利,表现以咳兼“痛”为主。
六腑咳:气机失常,气化不行