并发症3．幽门梗阻：约2%－4%消化性溃疡患者发生幽门梗阻，其中80%为DU所致。炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解。慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。呕吐为其主要症状，内含发酵食物，不含胆汁，严重呕吐可致失水和低钾低氯性碱中毒，常发生营养不良和体重减轻，腹部检查可及胃型、胃蠕动波、震水音。并发症4．癌变：少数GU可癌变，而DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘，在其伴随癌前病变基础上发生，癌变率小于1%。对于长期慢性GU，年龄45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，在胃镜下取多点活检作病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，直到溃疡完全愈合，必要时定期随诊复查。辅助检查方法优点缺点敏感性(%)特异性(%)用途血清学无创方便不能反映实时感染98－9096－90初次诊断及流行病学14C呼气试验快速准确需摄入同位素90－10098－100治疗疗效随访快速尿素酶快速准确有创90－9893－98初次诊断培养准确有创、慢、条件高77－92100抗菌药物敏感性组织学准确有创93－99100评估粘膜状况粪便HP抗原准确大便采样97100反映HP实时感染表1各种Hp检测方法比较辅助检查2、X线钡餐检查：溃疡X线征象有直接和间接两种，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值，间接征象包括局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠激惹和球部畸形，间接征象仅提示有溃疡。
3、胃镜检查和粘膜活检：胃镜检查可明确溃疡及分期，并可取活检作病理检查和HP检测。胃镜下溃疡分期。急性期（A期）溃疡初起阶段，溃疡边缘有明显的炎症、水肿，组织修复未开始。愈合期（H期），此期溃疡缩小，炎症消退皱襞集中，已明显可见。瘢痕期（S期）此期溃疡已完全消失愈合，修复已完成。消化性溃疡出血Forrest分期见表2）。表2消化性溃疡出血Forrest分期Forrest分期溃疡病变再出血机率（%）Ia喷泉样出血55%Ib活动性渗血55%Iia血管显露43%IIb附着血凝块22%IIc黑色基底10%III无出血征象5%诊断和鉴别诊断根据慢性病程，周期性发作及节律性疼痛可作出初步诊断，经过胃镜/X线钡餐可明确诊断。鉴别疾病：
1、功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡及及肝胆胰器质性疾病者，临床可有上腹痛。腹胀、反酸嗳气，食欲减退等，多见于年轻女性。
2、胃癌：GU与胃癌从症状上难以鉴别，胃癌晚期钡餐和胃镜一般易于诊断，而早期需进行胃镜活检鉴别。对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜活检。注意：强力抑酸后溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，应加以随访。
1.胃溃疡诊断和鉴别诊断2.胃癌诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断3、胃泌素瘤：亦称卓－艾氏综合征，由Zollanger和Ellison于1955年发现。以严重消化性溃疡，高胃酸，分泌非β胰岛细胞瘤为主要特点，发生在胰腺恶性率60%－90%，发生在胃、十二指肠、空肠，恶性率38%，临床出现消化性溃疡、腹泻、血胃泌素水平升高。
治疗目的：控制症状，愈合溃疡，预防复发，防治并发症。
（一）一般治疗：包括休息，避免过度劳累和精神紧张，保持乐观情绪。饮食上定时进餐，避免辛辣、过咸食物及浓茶咖啡饮料。牛奶、豆浆只能一时稀释胃酸，但所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。戒烟酒，禁服对胃粘膜有害的药物。药物抑酸药：包括H2受体阻断剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）H2RA出现使溃疡病手术治疗大为减少，于1976年西米替丁应用于临床，至今已发展第二代雷尼替丁，第三代法莫替丁，尼扎替丁，罗沙替丁。H2RA8周溃疡愈合率达80%，第1、2代在肝功能减退时应减量，第3代可不减量。在肾功能不良时三者均应减量。第一代与细胞色素P450亲和力强可使许多药物清除减慢，并对性激素有影响。
PPI作用于壁细胞上胃酸分泌终末环节关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆失去活性，导致壁细胞内H＋不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，临床常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑，四者剂量分别为20mg、30mg、40mg、10mg。药物胃粘膜保护剂：常用药物有硫糖铝，枸橼酸铋钾和前列腺素药物-米索前列醇硫糖铝覆盖在溃疡面形成保护膜，促进内源性前列腺素合成和刺激EGF分泌。便秘是其主要不良反应。铋剂包括得乐、果胶铋，具有溃疡面隔离，粘膜保护和抗HP作用