Redthrombusonaruptured;;
教学目标
01知晓疾病相关知识
02掌握疾病临床表现
03掌握护理常规
04能独立完成术前健康宣教;
动脉硬化闭塞症概述
诊断与治疗
护理措施要点
护理健康宣教
总结与思考;
第一部分》》
动脉硬化闭塞症概述;
什么是动脉硬化闭塞症
·动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO):全身性疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧主干动脉时，可引起下肢慢性缺血，老年男性多发，多有动脉粥样硬化高危因素。
·概念中我们需要关注几个关键词：全身疾病、大中动脉、下肢多发、老年男性、动周硬化。;
下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%,随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在
15%～20%,与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素密切相关，约60%～80%的下肢动脉动脉硬化闭塞症病人至少有一支冠状动脉病变，约12%～28.4%合并颈动脉狭窄。下肢动脉硬化闭塞症的预后较差，其中间歇性跛行病患者5年病死率约30%,而静息痛、溃疡和坏疽的患者5年病死率达70%,主要死亡原因是冠心病和脑血管疾病[2]。;
大动脉中动脉小动脉微动脉
大动脉：大量弹力膜，弹力动脉
中膜厚，外膜薄
中动脉：富含平滑肌细胞，肌动脉
小动脉：属于肌动脉，管径1mm以下
微动脉：中膜较薄，管径0.3mm以下;
·吸烟
·糖尿病
·高血脂症
·高血压(收缩压)
·高同型半胱氨酸血症慢性肾功能不全
·炎性指标·年龄;
吸烟：尼古丁、一氧化碳等直接损伤血管内皮→低密度
脂蛋白浸润、氧化→氧化低密度脂蛋白→单核细胞粘附、浸润、转变→巨噬细胞→泡沫细胞
高血糖：促糖基化终末产物→内皮细胞死亡→损害内皮结构血液浓缩→血流缓慢→高凝状态
内皮损伤：血小板聚集→血小板源性生长因子释放→中膜层平滑肌细胞增殖、迁移;
Commonlocontery骼总动脉
kiomddliocqrnery
Easendilioeonory髂外动脉(EIA)
Commenfimordontory股总动脉(CFA)Doeplemorolanory、
股深动脉(DFA)
股浅动脉(SPA)
人Roplodotoy胭动脉(POA)
~胫前动脉(ATA)Rowiorbidecoy胫后动脉(PTA)Pondonoy膳动脉(PA)
Mododolods
—Dondipodiaortoy足背动脉(DPA)
3;
第二部分》》
诊断与治疗;
怕冷乏力
?皮肤干燥
肌肉萎缩汗毛脱落;
Step02
间歇性跛行期
(Claudication)
间跛肢冷足背无;
Step03
静息痛期
(Restpain)
S
抱膝端坐静息痛;
Step04
坏疽期
溃痛
坏死
足趾坏疽伴感染;
Step04
坏疽期
流店
坏院
足趾坏疽伴感染;
三抬
Burger试验
·患肢分别抬高45°、下垂于床旁，观察肤色变化
·阳性：抬高时足部迅速变苍白或蜡黄色，下垂后皮肤颜色恢复缓慢，且伴有疼痛、麻木;
·无创
·可反复多次
·用于初步检查和动态评估
CTA
·无创，但需注射造影剂。
·准确、清晰，全程血管显示
·需要接受射线和造影剂
·术前方案制定;
·戒烟、远离二手烟
·锻炼，注重下肢锻炼
·健康饮食
·控制危险因素(高胆固醇、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病及代谢性疾病);
三降三抗——降糖、降压、降脂、抗血小板、抗凝、抗栓
降糖降压降脂;
目的：重建动脉管腔，恢复下肢血流
适应征：①大/中动脉狭窄闭塞；②有良好的流入流出道；③患者可以耐受手术;
球囊扩张、支架成形、斑块旋切、血栓抽吸
适用一般情况较差，无法耐受麻醉，开放手术顾虑者
优点：微创，恢复快
缺点：中远期通畅率稍低，费用较高;
第三部分》
护理措施与护理要点;
·患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。
·避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。;
·注意卫生，尽量不吃生冷