产力异常;课前讨论;异常分娩（难产）;单击此处添加标题;;;单击此处添加标题;1.子宫肌源性因素
任何影响子宫肌纤维正常收缩能力的因素，如子宫肌纤维过度伸展（如羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠等），子宫畸形，子宫肌瘤，子宫腺肌病，经产妇，高龄产妇等均可导致子宫收缩乏力。
2.头盆不称或胎位异常
由于胎头下降受阻，先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能刺激子宫收缩。
;3.内分泌失调
分娩启动后，胎先露衔接异常的产妇体内乙酰胆碱、缩宫素及前列腺素合成及释放减少，或缩宫素受体量少以及子宫对宫缩物质的敏感性降低，胎儿、胎盘合成与分泌硫酸脱氢表雄酮量较少，致宫颈成熟度欠佳，均可直接或间接导致子宫收缩乏力。
4.精神源性因素
产妇对分娩有恐惧、紧张等精神心理障碍使大脑皮质功能紊乱，待产时间久、过于疲劳、睡眠不足、体力过多消耗、膀胱过度充盈、水及电解质紊乱，均可导致原发性宫缩乏力。
5.其他
在产程中过早、大剂量使用宫缩抑制剂及解痉、镇静、镇痛剂，可直接抑制子宫收缩。;单击此处添加文档标题内容;1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）
（1）定义与特征
定义：又称低张性子宫收缩乏力，指子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力减弱的产力异常类型。
具体表现：宫缩压力＜180Montevideo单位，频率＜2次/10分钟，持续时间短且间歇期长；宫缩高峰时子宫无明显隆起，按压可出现凹陷。
;1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）
（2）分类与发生时期
原发性宫缩乏力：产程早期（如潜伏期）即出现的宫缩乏力。
继发性宫缩乏力：产程早期宫缩正常，至第一产程活跃期后期或第二产程后，宫缩强度逐渐减弱，常伴随胎位或骨盆异常；协调性宫缩乏力多为继发性。
（3）对胎儿的影响
一般对胎儿影响较小，因宫缩的节律性与对称性仍维持正常。;2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）
（1）定义与特征
定义：又称高张性子宫收缩乏力，指子宫收缩失去正常节律性、对称性及极性的产力异常类型。
具体表现：宫缩兴奋点起源于子宫下段一处或多处，节律不协调且频???高；宫缩波自下而上扩散，导致宫底部收缩力弱于子宫下段；宫缩间歇期子宫无法充分松弛，属于无效宫缩。
;2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）
（2）临床影响
产妇症状：持续性腹痛、腹部拒按、烦躁不安，严重时可出现水及电解质紊乱、尿潴留、肠胀气。
胎儿影响：可导致胎儿-胎盘循环障碍、静息宫内压升高及胎心率异常。
（3）类型特点
多为原发性宫缩乏力，即产程早期便出现宫缩异常。;1.对产程的影响
宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。
原发性宫缩乏力引起潜伏期延长，继发性宫缩乏力根据其发生时限不同，分别导致第一、二产程延长或停滞。;2.对母体的影响
产程延长会导致产妇休息欠佳以及精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。
严重者引起产妇脱水、低钾血症或酸中毒，最终影响子宫收缩，导致手术产率增加。
第二产程延长可因产道受压过久，发生产后尿潴留；受压组织长期缺血，可继发水肿、坏死及软产道受损，形成生殖道瘘。同时，易导致产后出血和产褥感染。
;3.对胎儿的影响
不协调性宫缩乏力时子宫收缩间歇期子宫壁不能完全松弛，对子宫胎盘循环影响较大，易发生胎儿窘迫；
产程延长使胎头及脐带等受压时间过久，手术助产机会增加，易导致新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。;1.协调性子宫收缩乏力
应首先明确病因。阴道检查宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现有无头盆不称或胎位异常。
若估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；无头盆不称和胎位异常，且无胎儿窘迫征象，估计能经阴道分娩者，则应加强宫缩。;（1）第一产程
1）一般处理：
解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等，必要时可静脉补充营养及水分和给予导尿等措施。
潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。;（1）第一产程
2）加强宫缩：
适用条件：宫口扩张超过3～5cm、无头盆不称、胎头已衔接且产程延缓的产妇。
作用机制：破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性刺激子宫收缩，加速产程进展。
操作要点与注意事项：
破膜前需检查胎儿有无脐带先露；
破膜应在宫缩间歇期进行；
破膜后立即检查有无脐带脱垂，并观察羊水量、性状及胎心率变化；
若破膜后宫缩未改善，可联合缩宫素加强宫缩。;（1）第一产程
2）加强宫缩：
①人工破膜
适用条件：宫口扩张超过3～5cm、无头盆不称、胎头已衔接且产程延缓的产妇。
作用机制：破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性刺