1月神经病学模拟题及参考答案解析
一、单选题（共40题，每题1分，共40分）
1.患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是
A、右侧中枢性面神经麻痹
B、左侧中枢性面神经麻痹
C、右侧周围性面神经麻痹
D、左侧周围性面神经麻痹
E、双侧周围性面神经麻痹
正确答案：C
答案解析：患者右侧出现额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅等表现，这些都是周围性面神经麻痹的典型症状，且病变在右侧，所以考虑右侧周围性面神经麻痹。中枢性面神经麻痹主要表现为对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂等，不会出现额纹消失和眼睑不能闭合等情况，故A、B选项错误；左侧周围性面神经麻痹表现应为左侧的上述症状，D选项错误；双侧周围性面神经麻痹会有双侧相应症状，E选项错误。
2.20岁男性,发作性全身抽搐伴意识丧失一年余,约1-2月发作一次,每次持续数分钟,体检未见神经系统阳性体征。脑电图广泛中度异常。脑CT未见异常,对下列癫痫患者应首选的药物是
A、乙琥胺
B、卡马西平
C、苯巴比妥
D、氯硝安定
E、丙戊酸钠
F、扑痫酮
G、安定
正确答案：E
答案解析：丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫发作都有较好的疗效，尤其对全身性发作效果较好。该患者发作性全身抽搐伴意识丧失，脑电图广泛中度异常，脑CT未见异常，符合全身性癫痫发作表现，丙戊酸钠可作为首选药物。乙琥胺主要用于失神发作；卡马西平主要用于部分性发作；苯巴比妥常用于癫痫大发作、癫痫持续状态等；氯硝安定主要用于癫痫小发作、婴儿痉挛等；扑痫酮与苯巴比妥类似；安定主要用于癫痫持续状态。
3.女性，45岁。因单侧面颊部发作性针刺疼痛1年余就诊。疼痛持续时间较短，数秒钟至2min不等。体检该病人时应特别注意：
A、面颊部有无压痛
B、面部疼痛觉及角膜反射是否正常
C、两侧眼球运动及光反射是否正常
D、两侧瞳孔是否等大
E、咽部感觉、运动是否正常
正确答案：B
答案解析：患者单侧面颊部发作性针刺疼痛，考虑三叉神经痛可能，体检时应特别注意面部疼痛觉及角膜反射是否正常，以评估三叉神经功能。面颊部压痛不是特异性体征；两侧瞳孔等大、眼球运动及光反射正常与三叉神经痛关系不大；咽部感觉、运动与该疾病无关。
4.小舞蹈病：
A、小写征B大写征
B、CBeevor征
C、ELhermitte征
D、Froin征
E、F夏科关节
F、G盈亏征
G、H助产士手
H、I.K-F环
正确答案：F
5.男性，40岁，口角歪斜、流涎1天，体查：右侧额纹变浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。最可能的诊断是：
A、脑梗死
B、脑出血
C、格林-巴利综合征
D、面神经炎
E、多发性硬化
正确答案：D
答案解析：面神经炎主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，可出现额纹变浅或消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂等，而伸舌居中提示舌肌未受累，四肢肌力、肌张力正常可排除其他神经系统疾病累及肢体情况，该患者表现符合面神经炎，故最可能诊断为面神经炎。脑梗死和脑出血多有肢体偏瘫等神经系统定位体征；格林-巴利综合征多有肢体对称性无力；多发性硬化有神经系统多部位受累表现及缓解复发特点，均与该患者表现不符。
6.患性，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为
A、小脑
B、脊髓后索
C、脊髓侧索
D、脊髓后角
E、大脑额叶
正确答案：B
答案解析：脊髓后索病变时可出现深感觉障碍，导致走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征明显，双下肢音叉振动觉缺失等表现。小脑病变主要影响共济运动，脊髓侧索病变主要出现锥体束受损表现，脊髓后角主要与浅感觉有关，大脑额叶病变多有精神、运动等方面异常。
7.脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为2003
A、神经纤维瘤
B、结核
C、脓肿
D、转移瘤
E、血管瘤
正确答案：B
8.男性,45岁,因视物不清晰前来门诊看病。检查神志清醒,右侧眼底视乳头水肿,左侧眼底视神经萎缩,你首先考虑哪一种病变?
A、多发性硬化症
B、脑萎缩
C、结核性脑膜炎
D、垂体瘤
E、额叶底部肿瘤
正确答案：E
9.45岁女性,四肢远端不自主屈伸二年,紧张时加重,容易跌倒,病后记忆力渐进下降。
A、黑色素细胞减少
B、尾状核头部萎缩
C、苍白球原发变性
D、路易氏(lewy)体
E、基底节大理石样变性
正确答案：B
答案解析：患者四肢远端不自主屈伸、紧张时加重、易跌倒及记忆力渐进下降，考虑为Huntington病，其典型病理改变是尾状核头部萎缩。A选项黑色素细胞减少常见于帕金森病等；C选项苍白球原发变性主要指肝豆状核变性等；D选项路易氏（lewy）体与帕金森叠加综合征等有关；