继发性癫痫患者护理业务学习
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目录CONTENT
(01癫痫相关知识
(02癫痫的治疗措施
(03护理诊断与护理措施(04护理健康宣教
第一部分
癫痫相关知识
癫痫与癫痫发作
癫痫发作(Seizure):脑中某一部位神经元突然异常放电所引起的临床症状
癫痫(Epilepsy)
·指反复出现的癫痫发作。即没有明确诱因引起两次或以上的癫痫发作。
·首次在24h内出现2次或2次以上的发作，按单次发作对待，首发为癫痫持续状态也按单次发作对待
·单次发作或首发为持续状态伴有大脑皮质损害的证据(如异常神经体征、智能减退或神经影像学异常)或EEG有痫样放电应考虑为癫痫
癫痫的分类
1特发(原发)性癫痫：
是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者
·主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传
·部分性或全身性发作。
·药物治疗效果较好。
继发性癫痫
继发性癫痫
又称症状性癫痫，指由其他疾病(本病例为脑梗)导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。
·发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作
(运动性、感觉性、植物神经性)、复杂部分性发作(精神运动性发作)等，少数患者可发展为全身性发作。
·抗癫痫药物治疗效果不好，若能去除原发病，癫痫大多可以得到根治。
癫痫病因
·颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫
·颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等
·热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。
·先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等
·中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，
·产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因
临床表现：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性
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1部分性发作
1、单纯部分性发作(SPS):无意识障碍。
2、复杂部分性发作(CPS):有意识障碍。
3、由SPS、CPS继发GTCS。
2全面性发作：意识障碍为首发症状，突发突止
2全面性发作：意识障碍为首发症状，突发突止
失神发作(小发作)
强直期
强直-阵挛发作(大发作)阵挛期
惊厥后期
临床表现
单纯部分性发作
部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫
体觉性发作：麻木感或针刺感
自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等
精神性发作：各种类型的遗忘症
临床表现
全身性强直-阵挛发作(GTCS):意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟，
惊厥后期阵挛期全身肌肉节律性一张一弛
惊厥后期
阵挛期
全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟
抽搐停止后患者生命体征逐渐恢复正常，患者进入昏睡，然后逐渐清醒
强直期
突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒
临床表现
癫痫持续状态：GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者
诱因：
·突然停药、减药、漏服药物及换药不当
·其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩
辅助检查
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脑电图
影像学检查
其他辅助检查
脑电图：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电
大脑神经成像
□X光电脑断层扫描(CT)
口核磁共振成像(MRI)
口单光子发射计算机X光断层摄影(SPECT)口正电子发射断层扫描(PET)
第二部分》
癫痫的治疗措施
治疗要点
发作时的治疗
·原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用
·为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药
治疗要点
用药原则
·从单一药物、小剂量开始，逐渐加量
·一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物
·偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物
·经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月
治疗要点-发作间歇期的治疗
■苯妥英