儿童急性细菌性关节炎的治疗和随访指南建议一览
急性细菌性关节炎（ABA）是细菌病原体进入育中的婴儿或儿
童关节的结果，最常生在菌血症的情况下。近期，儿童感染病协会
（PIDS）联合美国感染病学会（IDSA）共同制定了儿童急性细菌性关
节炎的诊断和管理指南。关于儿童ABA的治疗和随访，指南主要提出
了以下建议。
胃肠外抗菌药物的使用时机
对于假定为ABA的患儿，表现不佳或感染进展迅速时，建议立即
开始经验性抗菌治疗（如可能的话，在获得血液培养后进行）（强推
荐，证据确定性中等）。
注释：侵入性诊断程序应尽快进行，即使已经使用抗生素治疗。
对于假定为ABA患儿未出现临床症状时，建议在仔细观察的情况
下暂停抗菌治疗，直到收集到用于诊断目的的初始关节抽吸物（有条
件推荐，证据确定性极低）。
注释：是否在侵入性诊断程序之前开始抗菌治疗取决于临床表现
的严重程度、当地是否有专家和资源或（如果合适的话）需要转送到
更高级别的医疗机构进行额外的诊断或清创手术所需的准备时间。通
过分子诊断技术诊断病原体的能力表明，关于病原体身份的关键信息
现在较少依赖于在开始抗菌治疗之前获得的细菌培养。
疑似儿童ABA患者的经验性抗菌治疗
对于疑似儿童ABA患者，建议使用对金黄色葡萄球菌有效的经验
性抗菌治疗（强推荐，证据确定性中等）。
注释：对社区获得性MRSA（CA-MRSA）有活性的抗菌药物应根据
当地的敏感性数据和疾病的严重程度来考虑。当根据免疫接种、暴露
史、临床表现或体格检查的相关方面怀疑有其他病原体时，除金黄色
葡萄球菌外，还应增加病原体的经验性抗菌药物覆盖。
对于疑似ABA的婴儿和学龄前儿童（6至48个月）患者，建议
选择包括具有金氏金氏杆菌活性的经验性抗菌治疗，而不仅仅针对金
黄色葡萄球菌（强推荐，证据确定性极低）。
注释：在最近的研究中，金氏金氏杆菌为这个年龄组中最常见的
病原体，如果用于金黄色葡萄球菌的经验疗法对金氏金氏杆菌无效,
则建议采用其他治疗方法。
进行高级影像学检查和/或重复侵入性程序的时机
对于假定或确诊ABA的儿童患者，在最初侵入性程序（开放手术
或关节镜）和开始适当的抗菌治疗后48-96小时内临床和实验室反应
较差（持续热，持续性菌血症和/或CRP升高），建议进行MRI检
查（如之前未进行）（有条件推荐，证据确定性极低）。
注释：通过MRI评估邻近AHO、化脓性肌炎或脓肿作为感染源控
制无效的潜在指征，为确定是否应考虑其他侵入性程序提供依据。
对于假定或确诊ABA的儿童患者，在最初侵入性程序后48-96小
时内临床和实验室反应较差（持续热，持续性菌血症和/或CRP升
高），且有证据表明感染灶持续存在（感染源控制无效），建议进行
其他侵入性程序以确保足够的感染源控制（有条件推荐，证据确定性
极低）。
注释：当ABA与邻近的骨髓炎相关时，治疗应遵循骨髓炎指南。
关节内注射抗菌药物治疗
对假定或确诊为ABA且需要手术治疗的儿童患者，不建议常规使
用关节内抗菌药物治疗（强推荐，证据确定性极低）。
注释：该建议高度重视避免与该干预措施相关的不必要损害和费
用。
辅助性皮质类固醇的应用
对于假定或确诊ABA的儿童患者，不建议使用辅助性皮质类固醇
治疗（有条件推荐，证据确定性极低）。
注释：该建议高度重视避免潜在的严重危害，尽管可能提供最小
的有益效果。
确定抗菌治疗方案的选择
在确诊ABA的儿童患者中，确定抗菌方案的应基于以下原则：针
对已确定的病原体选择有效的药物，最窄抗菌谱、最低不良反应和最
好的耐受性（良好实践声明）。
对于假定ABA的儿童患者中，确定抗菌方案的选择应基于以下原
则：根据最可能的致病微生物选择有效药物，抗菌谱与患者最初反应
的经验治疗相当，不良反应最小，患者耐受性最佳（良好实践声明）。
治疗反应的评估标准
对于假定或确诊为ABA的儿童患者，在接受伴或不伴手术干预的
抗菌治疗时,除进行连续的临床评估外，建议在初始评估时检测CRP,
然后连续监测CRP以