儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南(2025)

儿童社区获得性细菌性脑膜炎(CABM)起病急、治疗困难、并发症多，且易遗留神经系统后遗症，给患儿家庭和社会带来沉重负担。近期，专家组制定了儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南(2025)(以下简称本指南),针对14个儿童CABM临床核心问题给出了23项推荐意见。现将本指南的主要内容总结如下：

1、临床问题：儿童CABM的临床诊断标准是什么?

推荐意见1:CABM临床特征可归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激征症状。对可疑者需尽早做腰椎穿刺检查脑脊液确定诊断。以呼吸道、消化道、中耳炎、泌尿系感染等起病患儿出现反复发热、头痛、淡漠、反应差、意识改变、抽搐、颅神经麻痹、脑膜刺激征阳性等表现，同时外周血C反应蛋白、降钙素原水平增高，血常规白细胞和中性粒细胞比值增高应尽快进行腰椎穿刺检查。

脑脊液压力升高，性状多为浑浊或脓性，脑脊液白细胞计数一般100×10?/L,中性粒细胞占比为主，脑脊液蛋白升高(一般1000mg/L),脑脊液葡萄糖下降(一般2.2mmol/L),血及脑脊液细菌培养阳性为病原诊断金标准。对于临床病原学阴性病例，头颅磁共振成像平扫及增强序列可见渗出、脑实质或软脑膜异常强化；脑室系统扩张、脑室内有异常信号；脑实质内的局限性水肿和环形异常强化，排除其他原因(包括其他病原以及非感染因素)引起的脑膜炎可临床诊断CABM(证据等级5,推荐强度D)。

2、临床问题：儿童再发细菌性脑膜炎的临床特征与单次发病的儿童CABM有什么不同?

推荐意见2:肺炎链球菌是引起儿童再发细菌性脑膜炎最常见的病原；与单次肺炎链球菌脑膜炎相比，再发肺炎链球菌脑膜炎患儿存在脑脊液漏的比例高(证据等级3b,推荐强度B)。

3、临床问题：头颅影像学是否应作为CABM腰椎穿刺前的常规检查?

推荐意见3:对于有局部神经系统症状及体征、新发抽搐、严重意识改变(格拉斯哥评分10分)、合并免疫缺陷、既往有中枢神经系统疾病(带脑脊液分流装置、脑积水、头颅外伤、神经外科术后、占位性病变等)的患儿，建议腰椎穿刺前行头颅影像；无上述表现者，头颅影像不建议作为腰椎穿刺前的必需检查。不应因行头颅影像检查而延迟抗菌药物开始治疗时间(证据等级5,推荐强度D)。

4、临床问题：除脑脊液细菌培养以外，其他病原学检测方法对于CABM的诊断价值如何?

推荐意见4:对于疑似CABM患儿，血培养也具有很好的诊断价值(证据等级3b,推荐强度B),建议在第1次抗菌药物使用前进行血培养(证据等级4,推荐强度C)。

推荐意见5:对于怀疑CABM的患儿，推荐在进行脑脊液细菌涂片、细菌培养的同时进行多重PCR(mPCR)(证据等级2a,推荐强度B)。

推荐意见6:如有条件，推荐在采集脑脊液时同步留取1.5ml脑脊液标本保存于-20~-16℃冰箱。若3d内未获得明确的病原学依据且经验性抗菌药物治疗无效，对留存的脑脊液标本进行脑脊液宏基因组二代测序技术(mNGS)检测；若未留存标本，可重新采集标本送检。mNGS结果阳性时应结合患儿临床表现、临床微生物结果及影像学表现综合分析检出微生物的致病性；mNGS结果阴性时，不能除外细菌感染(证据等级4,推荐强度C)。

推荐意见7:脑脊液肺炎链球菌抗原检测可作为肺炎链球菌脑膜炎病原诊断的辅助手段，提高肺炎链球菌细菌性脑膜炎的早期诊断率，但阴性结果不能除外肺炎链球菌感染(证据等级la,推荐强度A)。

5、临床问题：CABM主要病原(包括血清型)及其药物敏感性情况是什么?

推荐意见8:儿童CABM的病原检出率较低，主要病原体为肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌，但随着疫苗的应用，3种病原体的感染均有不同程度的下降；CABM感染的病原与患儿的年龄有关，1~3月龄患儿常见病原为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌和肺炎链球菌；大于3月龄组，最常见的病原为肺炎链球菌。另外，也需要注意金黄色葡萄球菌及单核细胞增生李斯特菌感染所致CABM(证据等级3a,推荐强度B)。

推荐意见9:肺炎链球菌脑膜炎株常见血清型为19F、23F、6B、

14、19A和15A型；脑膜炎奈瑟菌B型、W135型为脑膜炎奈瑟菌所致细菌性脑膜炎的主要血清型(证据等级3a,推荐强度B)。

推荐意见10:肺炎链球菌脑膜炎株对青霉素、克林霉素、四环素的耐药率高，对美罗培南、头孢噻肟、头孢曲松中等程度敏感，对万古霉素、利奈唑胺均敏感(证据等级3a,推荐强度B)。

表1儿童社区获得性细菌性脑膜炎常见细菌的血清型及其耐药情况[1