新生儿肠外营养管理专家共识(2025)
摘要
肠外营养(parenteralnutrition,PN)已广泛应用于新生儿医学领域，对于不能通过肠内营养满足机体能量和各种营养素需求的危重新生儿或早产儿是挽救生命的一项重要治疗措施。为进一步规范和优化PN的临床管理，基于国内外相关研究进展，该共识制订工作组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法，对PN的适应证、应用途径、能量、液体量、营养液组成、停止时机及监测等7个方面提出24条推荐意见，旨在为相关从业人员提供PN管理的建议，以改善新生儿近远期预后。
关键词：肠外营养；营养素；氨基酸；脂肪乳；专家共识；早产
儿
正文
危重新生儿或早产儿生后不能建立或不能耐受肠内营养
(enteralnutrition,EN)时，需要通过肠外营养(parenteral
nutrition,PN)满足机体对能量和各种营养物质的需求。PN已成为新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)重要的治疗手段，早期积极的PN可提高危重新生儿尤其是早产儿的救治成功率。但从成本效益上看，PN是一种昂贵的治疗措施，且长时间PN会导致相关并发症，如代谢紊乱、液体渗漏、中心静脉导管相关性血流感染、PN相关性肝病/胆汁淤积(parenteral
nutrition-associatedliverdisease/cholestasis,PNALD/PNAC)、早产儿代谢性骨病(metabolicbonediseaseofprematurity,MBDP)和肠道菌群失调等。生命早期的营养供给不足，会使早产儿“营养债”进一步加重，导致宫外生长迟缓(extrauterinegrowth
restriction,EUGR)。2020年一项全国多中心调查发现，以体重评估为指标的极早产儿EUGR发生率为47.3%[1,较以往发生率有所降低[2,但与发达国家相比，仍有较大差距。EUGR与早产儿远期神经认知功能障碍密切相关3],也与成年后慢性代谢综合征的发生风险增高有关4]。早产儿生后早期优化PN策略以提高营养素摄入，可降低校正胎龄36周或足月时EUGR的发生率5,改善神经发育结局6。《中国新生儿营养支持临床应用指南》(2013年更新版)(以下简称2013年中国指南)的发布，规范了我国危重新生儿的营养管理7。近十多年来，国内外临床研究陆续提供许多新的高质量研究证据，国外相关专业机构相应更新了有关新生儿或早产儿的PN管理指南[8-100,但对于PN的启动时机、各种营养素的成分和最佳剂量、PN向EN的过渡等仍存在许多争议[8,11。本共识针对新生儿PN管理提出基于循证证据的推荐意见，以进一步规范和优化PN的临床管理。本共识由中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会和早产儿专业委员会及《中国当代儿科杂志》编辑委员会共同发起，根据PICO原则，
即研究对象(population)、干预措施(intervention)、对照措施 (comparison)、结局(outcome),组织临床一线工作者进行问卷调查及会议讨论，提出临床问题，并制定专家共识计划书。本共识已
在中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR2400082099,并通过厦门市妇幼保健院伦理委员会审查批准，批准文号：KY-2023-159-K01。由新生儿科、儿童保健科、临床营养科、循证医学信息服务研究和医学杂志编辑部等领域的专家组成共识制订多学科工作组，经过反复多次讨论修改，对有争议的问题通过德尔菲共识法投票，并经共识工作组审议，最终形成24条推荐意见。目标人群是新生儿，尤其是早产儿。使用人群为围产医学工作者、新生儿科医师、小儿外科医师、儿童保健科医师、营养师、临床药师、社区医疗保健工作者和相关护理人员，旨在为我国相关从业人员提供新生儿PN管理的建议。本共识在《中国当代儿科杂志》发布后，将通过学术会议讲座、发表专家共识解读文章，有计划地在全国范围内组织相关临床医师学习专家共识内容，并通过微信公众号、微博平台、手机应用程序和相关网站等途径对本共识进行传播和推广。本共识通过英文关键词“neonatal;
premature;preterminfant;prematurity;infant,premature;
premature,diseases;parenteral