自体血回收技术血液保护
血液保护—术中自体血回收自体储血得基本方法术前三周每周采自体全血1-2U,同时补液,术前总采集量为4U,末次采血不得晚于术前3天。术前第三周采自体血1U,同时补液,术前第二周采集2U,输入上次采集得1U,术前第一周采集4U,输入第二周采集得2U,末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200mg;EPO400u/kg皮下注射,每周2次。术前复查Hct及血浆蛋白应接近正常。
血液保护—术中自体血回收成人ASA〈Ⅱ体重≥50kg血红蛋白不低于100g/L,Hct不低于30%血浆蛋白不低于30g/L无重要器官或系统疾病(心、肾)无血行感染或转移性疾病无凝血功能障碍估计术中失血多自体储血得基本条件
血液保护—术中自体血回收★无异体输血风险★开源节流★医患双方得输血态度和观念得到了更新优点缺点★从国内目前得情况来看,术前21天开始采血不可能普遍施行。★国人对这种方式不一定接受。★《临床输血技术规范》:术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负责输血过程得医疗监护。血液采集、储血至回输过程中得某一环节出错可导致严重事故。
血液保护—术中自体血回收自体输血-急性等容性血液稀释AcuteNormovolemicHemodilution,ANH★在全麻诱导后手术开始前,采集7、5~20ml/kg全血75kg×70ml/kg×(45%-25%)/(45%+25%)/2=3000ml50kg×60ml/kg×(38%-25%)/(38%+25%)/2=1238ml★同时补液,保持血容量恒定;★采集得血液保存在ACD液中,在室温下可安全保存6h,如超过6h应冷藏并在24h内回输。★通常将此血液用作最后得回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板),以最大限度得提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。最大允许失血量=病人血容量×(稀释前Hct值-稀释后预期Hct值)/稀释前后Hct得平均值
血液保护—术中自体血回收急性大容量血液稀释AcuteHypervolemicHemodilution,AHH★麻醉后给病人输晶体液、胶体液,以增加循环血容量,降低Hct;★或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流得500～1000ml肝素血储存于血袋中,同时经主动脉输入等量得林格氏液。
多科室协调,程序多,风险大延长住院时间,增加经济负担仅适合稀有血型、拒绝异体血得病人ANH禁忌症同自体储血多中度ANH(目标Hct28%),失血2600ml,可减少RBC丢失215ml临床输血技术规范:术中自体血回收由麻醉医生施行自体输血自体储血血液稀释自体回收血液保护—术中自体血回收
血液保护—术中自体血回收术中自体血回收IntraoperativeBloodSalvage,IBS分类按时间分:术中回收式自体输血、术后回收式自体输血按就是否洗涤分:非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血非洗涤法消毒吸引瓶吸引,五层纱布过滤回输心血管外科手术:出血凶猛,直接吸引过滤,不离心清洗,直接回输
血液保护—术中自体血回收质量比较洗涤法非洗涤法携氧能力相同或好于库血相同红细胞存活率相同于库血相同红细胞形态有改变(后果不明)无改变红细胞压积50-60％(标准)20-34％游离血红蛋白残量0、2-0、2g/L明显高于洗涤法,范围在0、097-3、84g/L粒细胞计数量少,活化(后果不明)正常量,或稍低血小板计数100,000/μL4000-123,000/μL纤维蛋白测定低正常补体测定少量正常抗凝剂残量测定微量肝素(无影响)少量枸橼酸(无影响)细菌清除(葡萄球菌)总量明显减少无权威报告
血液保护—术中自体血回收术中自体血回收适应症术前需备血2U以上得非感染、非污染性手术术中意外大出血;急症手术:心血管损伤、肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤等;体外循环剩余机血得清洗;特殊原因:稀有血型、配血困难、拒绝异体输血
血液保护—术中自体血回收适应症急诊肝破裂,出血常含有胆汁,这时可否使用自体血液回收?当破裂部位在胆管水平以上时,胆管以上水平得胆汁就是无菌得,可以进行血液回收。胆管以下水平得破裂应慎用,以防胆管中得厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意得就是:胆汁就是脂溶性溶液,需要注意清洗量不宜过少。可能并发轻度黄疸
大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点
血液保护—术中自体血回收适应症宫外孕自体血回收注意事项不可以实施:①血液稠、发臭,疑有感染者;②怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎,绒癌穿破得腹腔积血者。可