重点部位医院感染控制措施
外科手术部位感染(SSI)得预防与控制措施手术部位得感染包括切口感染和手术涉及得器官或腔隙得感染。手术部位感染得危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面得主要因素就是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面得主要因素就是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械得灭菌、手术过程得无菌操作、手术技术、手术持续得时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素,加强外科手术部位感染得预防与控制工作。
外科手术切口得分类
(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
(二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。
(三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。
(四)感染切口。有失活组织得陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔得手术。
外科手术部位感染得定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
(一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生得仅累及切口皮肤或者皮下组织得感染,并符合下列条件之一:
1、切口浅部组织有化脓性液体。
2、从切口浅部组织得液体或者组织中培养出病原体。
手术部位感染预防控制措施(一)、手术前患者准备1、积极治疗原发疾病,特别就是感染性疾病。2、控制感染危险因素,提高患者得抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症,控制血糖、鼓励病人戒烟等。3、尽量缩短病人术前等待日。4、提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。5、采用正确得术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记,铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质得无菌巾。6、对于肠道手术需要做肠道准备得患者,应口服抗菌药物。
手术部位感染预防控制措施(二)、手术工作人员准备1、进入手术室前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油;2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范得外科刷手;3、有感染得人员不得进入手术室,在未治愈前不应进行手术操作。
手术部位感染预防控制措施(三)、围手术期预防性抗菌药物得使用1、I类切口:手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、眼内手术等;(3)有植入物得手术,如骨折固定器植入等;(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。2、需用抗菌药物预防感染者,在术前0、5～2小时内给药,或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时,或失血量大(1500ml),可手术中给予第2剂,总得预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)得I类切口,术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者得手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。3、围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
手术部位感染预防控制措施(四)、手术中预防控制措施1、手术病人安置遵循感染性和非感染性分开得原则,如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性手术。2、特殊感染病人(如气性坏疽等)手术须安置在“特殊感染手术间”进行,医务人员严格控制操作人数,并执行隔离预防技术得规定,手术结束后对手术间进行终末消毒。3、手术室温度22-25℃,维持病人正常体温,必要时使用温热盐水,保温垫进行保暖。4、手术室至少保持换气15次/每小时,减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度,如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要得走动和交谈。
手术部位感染预防控制措施5、正确消毒手术部位得皮肤。6、严格执行无菌操作技术和手术规程,不断提高手术技巧,保持有效得止血、最小得组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔,尽量缩短手术时间。7、手术过程中手套意外破损应立即更换。手术器械、物品等如遇污染随时更换。8、糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定;9、需引流得切口,首选闭式引流,根据病情尽早拔除引流管。
手术部位感染预防控制措施(五)、手术后得预防控制措施1、切口缝合后覆盖吸附能力较好得敷料,渗湿后立即更换。对无敷料得开放性伤口不可用水冲洗。2、手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭得伤口,应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生,不提倡覆盖时间超过48h。3、换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”得次序,遵守无菌技术操作原则。4、在病程中