产道异常;产道异常;1.定义
骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔容积小于胎先露部可通过的限度，进而阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为狭窄骨盆。
2.分类特点
径线异常类型：可表现为单一径线过短或多个径线同时过短。
平面异常类型：可涉及单个产道平面狭窄（如入口平面、中骨盆平面、出口平面）或多个平面同时狭窄。;3.评估原则
径线综合判断：当某一径线过短时，需同步评估同一平面其他径线的长度，避免单一指标误判。
整体形态分析：结合骨盆腔的整体大小与形态（如是否存在扁平骨盆、漏斗骨盆等）进行综合评估，以作出准确判断。;单击此处添加标题;1.骨盆入口平面狭窄以扁平型骨盆为代表，主要为骨盆入口平面前后径狭窄。以对角径为主，分3级。;1.骨盆入口平面狭窄
（1）单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。;1.骨盆入口平面狭窄
（2）佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突，骨盆入口前后径短。骶骨变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。;2.中骨盆平面狭窄（contractedmidpelvis）
中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径和中骨盆后矢状径为主，分3级;3.骨盆出口平面狭窄（contractedpelvicoutlet）
常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径为主，分3级。
（1）漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径和坐骨结节间径缩短，坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）＜2横指，耻骨弓角度＜90°，坐骨结节间径加出口后矢状径＜15cm，常见于男型骨盆。
（2）横径狭窄骨盆（transverselycontractedpelvis）：与类人猿型骨盆类似。骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。;;4.骨盆三个平面狭窄
骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更??，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的女性。;5.畸形骨盆及病理性骨盆
指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧凸所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。
偏斜骨盆的特征是骨盆两侧的侧斜径（一侧髂后上棘与对侧髂前上棘间径）或侧直径（同侧髂后上棘与髂前上棘间径）之差＞1cm。
骨盆骨折常见于尾骨骨折使尾骨尖前翘或骶尾关节融合使骨盆出口前后径缩短，导致骨盆出口狭窄而影响分娩。;1.骨盆入口平面狭窄
（1）胎先露及胎方位异常
异常胎位高发：狭窄骨盆孕妇臀先露、肩先露、面先露等异常胎位发生率比正常骨盆者高3倍以上。
头先露异常表现：
头盆不称发生率高，初产妇多呈尖腹，经产妇呈悬垂腹，临产后胎头难入盆，胎头跨耻征阳性。
有时会出现胎头未衔接，但阴道口见胎头产瘤的假象。
扁平且较浅骨盆，产程初期胎头常呈不均倾位或仰伸位入盆，耻骨联合上方可触及胎头双顶径，易误判胎头位置低。;1.骨盆入口平面狭窄
（1）胎先露及胎方位异常
分娩方式选择
Ⅰ级临界性狭窄：绝大多数可经阴道分娩。
Ⅱ级相对性狭窄：阴道分娩难度明显增加，若胎儿不大且产力好，可考虑试产，需根据试产情况决定能否经阴道分娩。
Ⅲ级绝对性狭窄：须行剖宫产术。;1.骨盆入口平面狭窄
（2）产程进展异常
相对性头盆不称：骨盆入口平面狭窄致相对性头盆不称时，多出现潜伏期和活跃期早期产程延长。充分试产后，若胎头衔接，活跃期晚期产程进展顺利。
绝对性头盆不称：即便产力、胎儿大小及胎位正常，胎头也不能入盆，常引发宫缩乏力、产程停滞，甚至导致梗阻性难产。;1.骨盆入口平面狭窄
（3）其他情况
分娩期并发症：胎膜早破、脐带脱垂等发病率增加。
严重并发症表现：少数情况下，狭窄骨盆合并宫缩过强、产道梗阻，产妇可出现腹痛拒按、排尿困难、尿潴留等症状。检查可见下腹压痛、耻骨联合分离、宫颈水肿，甚至出现病理性缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂表现，若不及时处理可致子宫破裂。;2.中骨盆平面狭窄
（1）胎方位异常：胎头衔接后下降至中骨盆平面时，由于中骨盆横径狭窄致使胎头内旋转受阻，双顶径受阻于中骨盆狭窄部位，导致持续性枕后（横）位，经阴道分娩受阻。
（2）产程进展异常：胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因持续性枕后（横）位引起继发性宫缩乏力，多导致第二产程延长甚至停滞。
（3）其他：胎头受阻于中骨盆，强行通过以及手术助产矫正胎方位等易导致胎头发生变形、软组织水肿及产瘤较大，严重者发生胎儿颅内出血、头皮血肿及胎儿窘