4、暴露后的监测及随访HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周,6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日暴露后的随访除监测HIV外，为了及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症、HBV、HCV感染等，给予相应的治疗。随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日随访多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其它感染者类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状。95%的感染者出现抗体阳转时间为5.8个月，平均时间为65天；有3例在6个月以后、12个月以内出现抗体阳转。第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日随访在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日5、暴露后的预防用药
药物预防的机理急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日预防用药时间用药时间：最好在暴露后1～2小时内（4小时）暴露后预防时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的效果越好。最长不超过24小时。情况严重即使暴露后1～2周仍应预防用药第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日预防用药疗程职业暴露后预防用药疗程一般为28天。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；预防性服药效果不是100％；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日方案使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%，目前推荐更积极的药物预防措施；二联药物（基础治疗）：去羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）司他夫定+拉米夫定（3TC）齐多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日方案三联药物（扩展治疗）：2种NRTI+PI（印地那韦IDV,奈非那韦NFV）2种NRTI+NNRTI（依发韦仑EFV）逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性，可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日预防失败的原因HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败；在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟