新生儿先天性心脏病病例讨论;例1有心脏杂音
例2无心脏杂音
例3青紫;第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g,查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘2～5肋间有柔和的2级收缩期杂音
（简写L2～5G2/6SM）。
思考题：1是生理性杂音还是先心病
2需作进一步检查否;1.肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立，
肺血量增多，肺动脉相对狭窄
2.三尖瓣关闭不全：暂时性
3.动脉导管未闭：L2~3G2/6SM
4.杂音短暂：2~3d,无震颤
5.可继续观察;新生儿先心病杂音;室缺的部位;5mm1岁内2/3自闭，定期随访
5～10mm5%手术
肺炎心衰15%手术
心衰30%手术
10mm早作手术
手术年龄3月,2岁，
2岁肺动脉高压28%
子女风险率3.3~4.1%
新生儿（小心脏）的标准？;直径
（mm）;室缺随访43例（儿院）
(1~7岁，X21.4±22月）;新生儿室缺37例随访结果(大兴、门头沟)
随访11.9±9个月（3～36个月）
;;自闭者：
＜4mm者均可自闭
2岁后自闭者约占7％（少数在青少年,成人）
膜部、肌部自闭率相等
自闭时有的出现动脉瘤（三尖瓣叶覆盖缺口）
不能自闭者：应早手术
双动脉下室缺（致主动脉瓣脱垂）
合并肺动脉高压者;;主动脉血流向肺动脉
可影响小儿生长发育
并发呼吸道感染、心衰、细菌性心内膜炎
当今介入手术成功率高，风险小
不论导管大小、不拘年龄，均应治疗
;;新生儿期无杂音
因生理性杂音作彩超时可发现，
小的房缺≤5mm者与卵圆孔未闭不易鉴别。
本组出生时有房缺或卵圆孔未闭30例：
随访：＜5mm：均在1岁内自闭
5～8mm：4例未闭(1/7)
应在上学前手术;房缺随访22例（儿院）
(3月~2岁X9.2±8.6月);62%64%13%0%;目前认为无论房缺的大小
或卵圆孔未闭者，
均应介入治疗，
可减少成年后发生脑中风的几???。
总之，轻症先心病不影响心功能，
可正常活动及预防接种，
但应定期随访观察有无增大。
;问:新生儿需早手术者;;;出生查体出院前6周＞6周
左室出口梗阻
主动脉缩窄
主动脉瓣闭锁
左心发育不良
主动脉弓断离
圆锥动脉干
共干
大动脉转位
肺静脉异常
其他
;;;第1胎足月顺产,无窒息,体重3300g,
生后哭声好,无青紫，查体未见异常。
第2d面色青紫，呼吸促，反应差，经
吸氧无好转，出现轻微心脏杂音L3~5
G2/6sm。心彩超：大动脉转位合并
动脉导管未闭及卵圆孔开放。
思考题：1.治疗和预后？
2.下一胎如何预防先心病？;右室→主动脉→全身
↖右房←腔静脉↙
左室→肺动脉→肺
↖左房←肺静脉↙
需合并
室缺
房缺（卵圆孔开放）
动脉导管未闭
;1.新生儿先心病死亡的病例中
1/3是大动脉转位（儿院）
2.心彩超容易漏诊
3.早期根治术：
6年存活率93%
（儿院4d,XX新医院1d,延误者冠脉含氧量少，
心肌缺氧，失去手术机会）
;
先心病的预防
;先心病组65例对照组77例