新生儿气道及呼吸机管路护理;;人工气道的护理;由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。
;适应症：
1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；
2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患儿；
3）反复呼吸暂停药物治疗无效；
4）并发肺透明膜病，需滴入肺表面活性剂。
;内径(mm);导管插入深度：
;1.胸廓起伏对称
2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。
3.无胃部扩张
4.呼气时导管内有雾气
5.患儿心率、肤色和反应好转。
;插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
;（一）保暖护理
1.控制环境温度：
新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-75％
;2.保持中性温度：
中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃。
;（二）保持呼吸道通畅
患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.
如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。
;1.吸痰的指征
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定；
根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。
;2.拍背及湿化
拍背及湿化是达??有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。
对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。
;拍背方法：
一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。
;3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3
4.负压调节0.02-0.04kpa
5.提高对吸痰的耐受性
6严格无菌操作，严密观察患儿的反应
;（三）气道的护理
1.正确的吸痰方法
（1）密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。
（2）开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。
;开放式吸痰方法：
每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。
;2.吸痰管插入深度
适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。
;有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。
;3.适时的吸痰
提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
适时吸痰的时间：
1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；
2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；
3)呼吸机气道压力升高；
4）氧分压或SO