慢性粒细胞白血病的护理护理查房记录
护理查房基本信息
参加人员：护士长、责任护士、实习护士及全体护理人员
患者信息：患者，男，45岁，因“乏力、消瘦伴脾大3个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现乏力、消瘦，体重下降约5kg，同时自觉左上腹饱胀不适。当地医院检查发现脾大，血常规提示白细胞异常升高，为进一步诊治收入我院。入院诊断为慢性粒细胞白血病（慢性期）。
病情汇报
责任护士：患者入院后完善相关检查，血常规示白细胞150×10?/L，血红蛋白90g/L，血小板350×10?/L。骨髓穿刺及活检提示慢性粒细胞白血病，Ph染色体阳性，bcr-abl融合基因阳性。目前患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者存在乏力、活动耐力下降的表现，日常活动如洗漱、穿衣等需他人协助。睡眠质量较差，夜间易惊醒。饮食欠佳，每日进食量约为正常的2/3。
护理问题讨论
贫血相关护理问题
实习护士A：患者存在贫血，血红蛋白仅90g/L，会导致患者乏力、头晕等不适，影响其日常生活。我们应该如何护理以改善患者的贫血状况呢？
责任护士：首先，要让患者保证充足的休息，减少机体耗氧量。根据患者的活动耐力制定活动计划，活动量应循序渐进。例如，刚开始可以让患者在床边坐立，无不适后再在室内缓慢行走。同时，要加强营养支持，鼓励患者多摄入富含铁、维生素B??和叶酸的食物，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。另外，要密切观察患者的贫血症状，如面色、睑结膜、甲床颜色等，以及有无心悸、气促等加重的表现。如果贫血症状严重，可遵医嘱给予输血治疗，并做好输血护理。
护士长：除了上述护理措施，还要关注患者的心理状态。贫血会让患者感到身体虚弱，容易产生焦虑、抑郁等情绪。我们要多与患者沟通，解释贫血的原因和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。
感染预防护理问题
实习护士B：慢性粒细胞白血病患者由于白细胞异常，免疫功能低下，容易发生感染。我们应该采取哪些措施来预防感染呢？
责任护士：病房环境的管理非常重要。要保持病房整洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒。限制探视人员，避免交叉感染。患者的个人卫生也不容忽视，要督促患者勤洗手、勤换衣物、保持口腔清洁和皮肤清洁。口腔护理可以使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，每天3-4次。皮肤护理要注意避免皮肤破损，尤其是在进行各种操作时要严格遵守无菌原则。饮食方面，要保证食物的清洁卫生，避免食用生冷食物。同时，要密切观察患者的体温变化，一旦发现发热等感染迹象，及时报告医生并协助处理。
护士长：此外，还要根据患者的情况合理安排活动和休息。过度劳累会进一步降低患者的免疫力，增加感染的风险。在病情允许的情况下，可以鼓励患者进行适当的活动，但要避免去人员密集的场所。如果患者需要外出，要佩戴口罩。
脾大护理问题
实习护士C：患者有脾大的情况，会引起左上腹不适，我们应该如何护理呢？
责任护士：要让患者采取舒适的体位，一般以左侧卧位或半卧位为宜，这样可以减轻脾脏对周围组织的压迫。避免剧烈运动和腹部碰撞，防止脾破裂。同时，要密切观察患者有无腹痛、腹胀等症状的变化，以及有无出血倾向。如果患者出现腹痛加剧、面色苍白、血压下降等情况，要考虑脾破裂的可能，应立即通知医生并做好急救准备。
护士长：我们还可以通过饮食调节来减轻患者的腹胀症状。建议患者少食多餐，避免食用易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等。同时，要保持大便通畅，防止便秘引起腹压升高，加重脾大的不适。
用药护理问题
实习护士D：患者目前正在使用酪氨酸激酶抑制剂进行治疗，在用药护理方面我们需要注意什么呢？
责任护士：首先，要严格按照医嘱准确给药，确保患者按时、按量服药。向患者详细讲解药物的作用、用法、不良反应等，提高患者的用药依从性。酪氨酸激酶抑制剂可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。在用药过程中，要密切观察患者的反应，及时发现并处理不良反应。如果患者出现严重的不良反应，要及时报告医生，调整治疗方案。同时，要定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，了解药物的疗效和对机体的影响。
护士长：除了上述护理要点，还要关注患者的心理状态。药物治疗是一个长期的过程，患者可能会因为担心药物的不良反应而产生抵触情绪。我们要多与患者沟通，给予心理支持，让患者正确认识药物治疗的重要性和必要性。
护理措施实施情况及效果评价
责任护士：经过一段时间的护理，患者的贫血状况有了一定的改善。通过饮食调整和适当的休息，患者的乏力症状有所减轻，活动耐力逐渐提高。目前患者可以在室内独立行走，进行一些简单的日常活动。在感染预防方面，患者未发生感染，体温一直保持正常。我们严格执行了病房环境管理和个人卫生护理措施，患者对这些措施也比较配合。脾大