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文档摘要

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海洋工程环境保护设施

竣工验收申请表

项

目

名

称

建

设

单

位

负

责

人

联

系

电

话

海洋主管部门填写

收到验收报告日期

编 号

国家海洋局制

说明

1、 此验收申请表依据《海洋工程环境保护设施治理方法》制定。

2、 表格中还不能讲清的内容可以另加页补充说明。

3、 封面页海洋工程建设单位需加盖公章。

4、 本申请表一式两份，一份报送海洋主管部门，一份本单位存档。

建设地点 经纬度

工程主管部门

建设工程性质〔建、改扩建、技改、迁建〕

环境影响报告书〔表〕审批机关及批准文号、时间

初步设计审批机关及批准文号、时间

投资总概算〔万元〕 其中环保投资

实际总投资〔万元〕 其中环保投资环境影响报告书〔表〕编制单位

环保设施设计单位环保设施施工单位环保验收监测单位开工日期

投入试运行日期

主要产品名称及年产量〔分别按设计生产力量和实际生产能

力〕：

主要生产工艺及污染物产出流程图：

主要污染物处理流程图：

主要污染物处理设施一览表

主要污染物处

产生量

处理力量

治理 投资

污染物

监测结果

理设施名称

设计 实际 方法 〔万元〕

名称

处理前 处理后

固体废弃物名称 产生量 处置状况 投资〔万元〕备注

总 计

生活垃圾产生量及处理状况：

其它污染物名称 排放量 治理方法 监测结果 执行标准 备注

应急器材名称 型号 数量 备注

环保设施工程质量评价：

环保治理制度、人员定岗状况：

监测手段及人员配置：

尚未完成的环保设施及存在问题：

验收委员会〔小组〕意见：

验收委员会〔小组〕成员

序 职称

工作单位

号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

签名 联系

职务