◎回输未处理自体血争议⊙危险性大:应用未处理的自体血，伤口血污染⊙血液中炎症反应和免疫发应介质:ARDS、SIRS和MOF主要来源★文献报道:即使回输血500ml仍会发生栓塞、ARDS致命并发症◆未处理自体血不符合现代输血管理!第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日●内脏出血自体输血的思考:感染与抗生素应用◎内脏中胃肠道与肝脾毗邻且易复合创伤:胃肠道的细菌谱★自体回收血患者与一般外科手术相仿术后应使用广谱抗生素◎如果能诊断被胃肠道内容物污染:不使用自体输血!◎如果不能排除被胃肠道内容物、胆汁污染:慎用!★清洗能除去血浆中部分细菌,但不能够被彻底清洗:附着于细胞膜★部分国家:建议术中+术后强化使用抗生素第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日●内脏出血自体输血的思考:抗凝剂之拮抗?◎《自体输血指南》中抗凝剂的使用⊙常用的抗凝药:○肝素:500mlNS加肝素25000U○ACD保养液:ACD500ml(肝移植、PLT术前分离)○ACD保养液500ml加肝素12500U(高凝病人)★抗凝药滴入量与吸入血的比率为1:5-1:7;均匀摇动，均匀抗凝第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日◎正常清洗情况下:抗凝剂的拮抗⊙洗涤液中97%的抗凝剂以上被清除:无需中和⊙未经清洗:大量输入肝素血时-用等量鱼精蛋白中和⊙应用ACD抗凝时:需用钙离子中和-抗凝剂100-150ml/1克钙★血液回收时:清洗量应500ml,确保抗凝剂、脂肪滴、组织、有害因子清除第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日◎出血量2000ml:一般不需要拮抗抗凝剂★临床研究:回收式自体输血使用适量肝素对患者凝血功能影响不大★临床观察:回收式自体输血与异体输血对患者凝血功能的影响无差异★临床观察:自体血回输对病人血浆肝素含量、ACT无影响第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日输血的历史和现状●输血从想象到试验:◎人类第一例输血:非常人治疗非常人!⊙1667年:路易十四著名御医Denis给一躁狂型精神病人输入牛血液:有效镇静!★但第二次输血后死亡:引起广泛、激烈争论!⊙1670年被禁止：沉寂了150年!◎输血技术的初步认识⊙19世纪:英国产科医师James提出人只能输人类血液!★1873年:波兰医生F.Gesellius揭示了惊人事实:50%患者在接受输血后很快死亡：有效性和安全性再次受到质疑！◆输血疗法:探索第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日◎输血技术的曙光⊙1990年:奥地利病理学家Karl发现了人类血型!★1930年:Karl因此获得诺贝尔生理学奖⊙二十世纪初:美国医生Lewisohn发现抗凝剂:输血疗法登临床大雅之堂！◎输血技术的功绩:一百年来的最重要的临床技术之一!⊙输血使原来无法实施的手术成为可能!⊙输血应用于失血性休克挽救了无数创伤患者!●现代外科的三大基础支柱:无菌术、麻醉术、输血术第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日◆输血临床价值:再认识●输血:是现代医学重要的治疗措施！◎输血:是最早成功的组织移植!◎输血:是医学史上重要的里程碑！●血液成分的新认识:复杂性和多样性!◎红细胞血型26个、抗原400;粒细胞和淋巴细胞抗原更多◎PLT有多个特异血型和抗原系统---血浆蛋白、酶和抗体---★全血抗原表现型1017：除单卵双生外，无相同表现型者！第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日●输血作为临床技术之一:风险!◎误区:输血比不输血好;输新鲜血或全血更好★但自1980年:艾滋病的传播迫使临床医务人员和社会重新重视输血！★1999年欧洲的多中心研究发现:10g/dl即输血者死亡率高于7g/dl★目前主要关注:感染、病毒激活、脏器损伤、肿瘤复发◎对RBC及氧供认识⊙RBC的基本功能:向组织、器官输送氧以保障氧供⊙氧供量主要取决于:CO和Hb☆失血、手术、应激状态下:CO可增加1.5~2陪;7~8g/dl可满足机体需要☆只有心脏病、高龄、肺实质功能障碍者:才有必要把Hb维持在10g/dl第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日◆合理输血重要性:“认识”●输血可以治病●输血也可以致病×●输血不当也可以危害生命●输血可以挽救生命×●医疗机构临床用血管理办法+临床输血规范+输血指南第6页，共49