维生素A营养状况评价及改善专家共识摘要
维生素A与人体健康密切相关，对于维持正常的视力、生长发育、免疫功能、生殖和基因表达等方面均起到重要作用，其缺乏和过量均会影响人体健康。维生素A营养状况分为缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒5类。维生素A缺乏仍是许多发展中国家的主要公共卫生问题之一，婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。维生素A缺乏可出现眼部症状、皮肤损害、食欲降低、血红蛋白合成代谢障碍、免疫功能低下、儿童生长发育迟缓等症状。维生素A的营养状况应根据个人疾病史、膳食摄入情况、生化指标，结合临床表现综合判定。维生素A水平正常人群，应预防维生素A缺乏；维生素A边缘型缺乏及缺乏者应进行相应补充。本共识对国内外关于维生素A的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情，对维生素A营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、防治措施等方面展开充分讨论，基于现有研究成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检(管理)机构开展维生素A营养状况评价和干预具有一定指导意义。
维生素A是一种脂溶性维生素，通常代表视黄醇及其活性物质，人体自身不能合成，只能外源性摄取。维生素A缺乏可导致干眼病、夜盲症、免疫系统受损，并增加人群感染和死亡风险。据调查数据显示，2015年我国12岁以下儿童维生素A缺乏的患病率约为5.16%,其患病率随着年龄的增长呈下降趋势，农村地区较城镇地区的儿童维
生素A缺乏患病率更高，疾病人群相较于健康人群更易患维生素A缺乏症[1。此外，相对于维生素A缺乏，边缘型维生素A缺乏的发病率更高且更容易被忽视。边缘型维生素A缺乏除了影响儿童的生长发育外，还可能导致贫血，呼吸道和消化道感染，如果缺乏有效的干预，
很容易进展为维生素A缺乏。因此，边缘型维生素A缺乏的早期诊断和改善措施对于健康管理至关重要。同时，维生素A大量摄入容易在体内蓄积引起中毒，为了更科学有效地进行机体维生素A营养状况评价及改善，我们综合分析国内外维生素A营养状况评价与改善的方法，结合我国国情，撰写了本专家共识，对机体维生素A营养状况评价方法及改善措施提供规范化的操作流程和建议，为我国人群维生素A营养状况评价与改善提供切实可行的参考与指导。
第一部分概述
一、维生素A营养状况判定维生素A营养状况可以分为5类：缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒。1.维生素A充足：维生素A充足状态是指无临床体征，生化指标正常，生理功能完好，体内总储存量足以应对各种各样的应激状态和短期的低膳食摄入。维生素A的缺乏或过量仅凭临床症状难以确定，需要依据生化指标，临床表现，结合生理状况膳食摄入情况综合予以判定。2.维生素A边缘型缺乏与缺乏：维生素A边缘型缺乏指人体内维生素A水平可以维持正常生理功能，但是补充维生素A后血清(血浆)中视黄醇水平上升。维生素A缺乏指人体内维生素A水平不足以维持正常生理功能，血清(血浆)中视黄醇水平儿童(≤6岁及以下)0.35μmol/L,6岁儿童及成人
0.70μmol/L,并可能出现眼、皮肤等的病理改变。其中眼部症状包括暗适应障碍或夜盲症、干眼症、角膜软化；皮肤症状包括典型皮肤干燥症状及口腔、咽喉、呼吸道及泌尿生殖系统黏膜萎缩、干燥，纤毛脱落等非典型症状。个体维生素A缺乏症的临床诊断需要结合临床指标。3.维生素A过量和中毒：是因一次大量或长期过量摄入维生素A导致的皮肤、毛发、骨和中枢神经系统的中毒性病变，分为急性和慢性两种。成人一次摄入剂量超过100万U、儿童超过30万U,即可致急性中毒；不论成人或儿童，如连续每日服用10万U超过6个月，
可致慢性中毒[2,3]。出现中毒症状时血中维生素A浓度多为8000~20000U/L。主要有嗜睡或过度兴奋、头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，
12~20h后出现皮肤红肿，进而脱皮，数周后恢复。长期过量摄入维生素A制剂或维生素A的食物会发生慢性中毒，首先出现纳差、体重下降，继而皮肤脱屑、干燥、脱发、牙龈红肿等皮肤黏膜表现，以及长骨肌肉连接处肿胀疼痛，不会迅速出现高颅压和皮肤损害症状和体征。二、维生素A缺乏现状目前，维生素A缺乏仍是许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。维生素A缺乏的发生率相当高，其中婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。《2015—2017年中国居民营养与健康状况监测报告》显示，2016—2017年中国6~17岁儿童青少年血清维生素A总缺乏率为1.0%;城乡儿童青少年血清维生
素A总缺乏率分别为0.6%、1.2%;6~17岁儿童青少年血清维生素A
边缘缺乏率为14.7%