小儿呼吸衰竭疾病查房要点解析
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CATALOGUE
02
症状与体征识别
01
疾病基础认知
03
诊断评估流程
04
急救干预措施
05
护理管理要点
06
病例实践分析
疾病基础认知
01
定义与病理机制
定义
病理机制
小儿呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺部通气和换气功能障碍，使得机体在静息状态下也无法维持足够的气体交换，进而导致机体出现低氧血症和高碳酸血症，最终引发一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
呼吸衰竭的病理机制主要包括通气功能障碍、换气功能障碍以及神经肌肉病变等，这些病理变化导致肺部无法有效进行气体交换，从而引起低氧血症和高碳酸血症。
高危因素与诱因分类
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高危因素
包括早产、低体重、先天性呼吸道畸形、先天性心脏病、神经肌肉疾病等，这些因素会增加小儿呼吸衰竭的风险。
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诱因
包括呼吸道感染、急性哮喘发作、气道梗阻、药物中毒、吸入性肺炎等，这些因素可以突然导致呼吸衰竭的发生。
临床分期标准
主要表现为呼吸困难，呼吸频率增快，呼吸节律改变，出现三凹征等，此时机体尚能代偿，不会出现严重的低氧血症和高碳酸血症。
早期
中期
晚期
呼吸困难加重，出现发绀、烦躁、昏迷等，此时机体已不能代偿，需要立即进行抢救。
表现为深昏迷、呼吸减慢甚至停止，此时已发生严重的低氧血症和高碳酸血症，若不及时抢救，将危及患儿生命。
症状与体征识别
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表现为呼气费力，出现鼻翼扇动、三凹征等明显体征。
呼吸困难
如潮式呼吸、间歇呼吸等，是呼吸衰竭晚期的表现。
呼吸节律异常
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呼吸频率增快，是呼吸衰竭最早出现的症状。
呼吸急促
肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。
呼吸音异常
呼吸功能异常表现
心率加快
呼吸衰竭时，心率加快以代偿呼吸功能不足。
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血压变化
血压早期升高，随后可能下降，出现循环衰竭。
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心脏扩大
长期呼吸衰竭可能导致心脏扩大，出现心力衰竭。
03
末梢循环障碍
如皮肤湿冷、发绀等，表示循环灌注不足。
04
循环系统代偿反应
血气指标动态变化
动脉血氧分压降低
是判断有无呼吸衰竭的重要指标。
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01
pH值变化
呼吸衰竭时，体内酸碱平衡紊乱，pH值可偏低或偏高。
动脉二氧化碳分压升高
表示肺泡通气不足，是呼吸衰竭的典型表现。
碳酸氢根离子浓度变化
反映体内代谢性酸碱平衡的调节情况。
诊断评估流程
03
实验室检验项目清单
血气分析
血常规
电解质及肾功能
血糖和肝功能
评估氧合情况、酸碱平衡和二氧化碳排出能力。
检查红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数和血小板计数，以了解感染、贫血或骨髓抑制情况。
监测钠、钾、氯、钙、镁等电解质水平和肾功能，以指导治疗和预防电解质紊乱。
评估糖代谢和肝功能状况，以发现潜在的代谢问题。
影像学检查选择依据
胸部X线片
评估肺部病变情况，如肺炎、肺不张、气胸等，并排除肺部其他疾病。
超声检查
用于评估心脏、大血管功能和结构，以及检测胸腔积液或肺实变等并发症。
头颅CT或MRI
对于疑似中枢神经系统受损的患儿，需进行头颅影像学检查以明确诊断。
肺部CT
在特定情况下，如怀疑肺血管病变或复杂肺部病变时，需进行肺部CT检查。
危重程度分级量表
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评估患儿的呼吸状况，判断呼吸衰竭的严重程度。
呼吸频率和节律
反映中枢神经系统功能，判断患儿是否出现昏迷或脑病。
意识状态
通过动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值来评估氧合功能，指导氧疗和机械通气。
氧合指数
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评估心血管功能，判断是否存在休克或心力衰竭等并发症。
血压和心率
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急救干预措施
04
氧疗方案优化策略
根据血气分析结果，合理调节氧浓度，避免氧中毒或氧不足。
氧浓度调节
根据患儿病情和氧疗需求，选择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩、头罩等。
氧疗方式选择
定期监测血气指标，评估氧疗效果，及时调整氧疗方案。
监测与评估
机械通气参数设置
呼吸机选择
根据患儿病情和机械通气需求，选择合适的呼吸机类型。
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参数调节
设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，确保通气效果。
02
气道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止堵塞。
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监测并调节气道压力，避免气压伤的发生。
气压伤预防
严格控制氧浓度和氧疗时间，避免氧中毒的发生。
氧中毒预防
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04
定期更换呼吸机管路，加强呼吸道护理，减少细菌滋生。
呼吸机相关性肺炎预防
监测患儿电解质和酸碱平衡，及时纠正代谢紊乱。
代谢紊乱预防
并发症预防性处理
护理管理要点
05
呼吸道清洁操作规范
呼吸道分泌物处理
及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
03
使用吸痰器等工具进行呼吸道清洁，操作时注意无菌和轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
02
呼吸道清洁方法
呼吸道清洁