第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日第三节系统性红斑狼疮SLE
Systemiclupuserythematosus第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日学习目标SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理1.SLE主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。2.SLE健康指导。SLE病因、发病机制、病理。掌握理解了解第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：SLE病例导入第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？3、如何对该病人进行治疗、护理？第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述系统性红斑狼疮（SLE）是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体(ANA）是最主要的自身抗体，主要分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日1．遗传因素2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4．免疫异常因素：B细胞活动亢进（一）病因第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（Ⅲ型变态反应）主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变；其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少（pancytopenia)。组织损伤机制第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断SLE的特征性依据。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。组织损伤机制第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日狼疮细胞目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤三.病理狼疮小体，诊断SLE特征性依据洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日三.临床表现第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.全身症状：发热，是SLE活动的表现2.皮肤粘膜：蝶形红斑、盘状皮损、光过敏、红斑或丘疹、口腔、外阴或鼻溃疡、脱发等。面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.关节肌肉：关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。关节痛常是SLE病人的首发症状之一第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.肾脏：蛋白尿血尿、管型尿、肾病综合征及肾功能不全等。5.心血管病变：心包炎、心肌炎、心内膜炎等，雷诺现象、网状青斑、动、静脉栓塞及反复流产等。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日6.肺与胸膜：胸膜炎、肺间质纤维化、狼疮肺炎、肺动脉高压及成人呼吸窘迫综合征等。7.神经系统：头痛、周围神经病变、癫痫、抽搐、精神异常等19种表现。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日8.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病或假性肠梗阻等属于严重的消化系统受累的并发症，症状包括发热、恶心、呕吐、腹泻或血便，腹部压痛及反跳痛等症状和体征。9.血液系统:白细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、脾