《肥胖症诊疗指南（2024年版）》减重与代谢手术治
疗部分解读
【摘要】为规范中国肥胖症的综合诊疗，国家卫生健康委员会发布了《肥胖症诊
疗指南（2024年版）》。指南对肥胖症的多种干预及治疗手段进行了详述，其
中外科部分阐述了肥胖症的减重与代谢手术分类、适应证、禁忌证、术前准备、
术式推荐、出院指征、术后营养管理原则、术后随访、术后并发症预防等重要内
容，指导医疗机构规范化开展肥胖症的手术治疗。
【关键词】肥胖症；减重与代谢外科；指南；解读
肥胖已成为全球重要公共卫生问题，我国超重和肥胖人群患病率持续上升，
肥胖与糖尿病、心血管疾病及多种恶性肿瘤等慢性疾病的发生密切相关。2024
年10月国家卫生健康委员会发布了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（简称指
南），是国内首部肥胖症多学科诊疗的权威指南［1］。指南对规范中国肥胖症
临床诊疗、提高各层级医疗机构肥胖症诊疗同质化水平具有重要意义。指南对肥
胖症的多种干预及治疗手段进行了详述，包括行为心理干预、运动干预、临床营
养治疗、药物治疗、减重与代谢手术治疗以及中医药治疗，其中指南的减重与代
谢手术治疗部分阐述了肥胖症的减重与代谢手术分类、适应证、禁忌证、术前准
备、术式推荐、出院指征、术后营养管理原则、术后随访、术后并发症预防等重
要内容。本文将对指南的减重与代谢手术治疗部分进行解读，为广大医师的临床
实践提供参考。将手术按照机制分为3类：（1）单纯限制摄食量的术式。胃袖
状切除术（sleevegastrectomy，SG）为此类术式的典型代表，也是目前国内外
最为常见的手术方式［2-3］。（2）以减少营养吸收为主的术式。单吻合口十二
指肠回肠旁路联合胃袖状切除术/单吻合口十二指肠转位术（singleanastomos
isduodeno-ilealbypasswithsleevegastrectomy/oneanastomosisduode
nalswitch，SADI-S/OADS）和胆胰转流并十二指肠转位术（biliopancreatic
diversionwithduodenalswitch，BPDDS）为典型代表，这两种术式是在SG
的基础上将参与营养吸收的小肠共同通道缩短至100~300cm［4］。指南将近年
来备受关注的单吻合口胃旁路手术（oneanastomosisgastricbypass，OAGB）
划归此类术式，因为OAGB往往需要旷置较长的胆胰肠袢（≥200cm）［5］。此
类手术在减重和改善代谢紊乱方面有更好的表现，但也往往会带来更多营养方面
的问题，如低蛋白血症和贫血。（3）更好地平衡限制摄食量和减少营养吸收两
方面机制的术式，以Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）
为典型代表。
指南提到手术具有独立于体重减轻之外的缓解肥胖症相关疾病的机制，故手
术被命名为减重与代谢手术。上述独立的机制亦是目前减重与代谢外科基础研究
的热点领域。在附加小肠旁路各种术式中，未经充分消化的食物绕开了十二指肠
和近端空肠，能够更快接触到远端的空回肠，进而引起一系列影响糖脂代谢的胃
肠道激素［如胃饥饿素（Ghrelin）、胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepept
ide1，GLP-1）、葡萄糖依赖性促胰岛素肽（glucose-dependentinsulinotrop
icpolypeptide，GIP）和肽YY（peptideYY，PYY）等］水平的变化，这是手
术后血糖、血脂能够得到迅速缓解的重要原因。较多临床试验结果已证实手术对
血糖的改善与体重呈正相关性，减重幅度越大，血糖缓解越好。在单纯限制摄入
量的术式中，一旦出现体重反弹，往往也意味着血糖的反弹［6］。但在附加小
肠旁路的术式中可看到，在更低的减重程度和即使体重反弹后亦有较持久的血糖
缓解效果，是证明此类手术有独立于体重减轻之外的机制的重要证据［7］。
2外科治疗的适应证与禁忌证
体重指数（bodymassindex，BMI）是指南判断手术适应证的重要依据，指
南手术适应证的BMI与2022年国际肥胖和代谢病外科联盟（InternationalFe
derationfortheSurgeryofObesityandMetabolicDisorders，IFSO）与
美国代谢与减重外科学会（AmericanSocietyforMe