胰岛素分泌过多症（功能性低血糖）第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日一.??要点：胰岛素分泌过量，为病者进食高碳水化合物食物的反应，病者在餐后2－4h出现软弱无力和烦躁不安。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日二.??饮食目的：1)?减少碳水化合物摄入2)?必要时可让病人减重第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日三.推荐膳食：1)?限制每日碳水化合物的摄入量在100g左右，可食用低碳水化合物的水果和蔬菜，淀粉也不应过量，避免食用糖类及蜜饯果干。第65页，共90页，星期日，2025年，2月5日2)?限制牛奶摄入量在每天1杯之内，以减轻乳糖对胰岛素的激发效应。禁止用含酒精和咖啡因的食物或饮料。3)每日蛋白质摄入量增加至100－200g以上，其余的热量由脂肪供给。4)膳食包括每日3餐正餐及3餐小吃。第66页，共90页，星期日，2025年，2月5日痛风(Gout)一、定义：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少→体内尿酸↑→痛风第67页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、痛风临床表现：?高尿酸血症?急性关节炎反复发作，?尿酸盐形成痛风石沉积→关节炎、关节破坏4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起)第68页，共90页，星期日，2025年，2月5日常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物血糖生成指数消化饼59～62richtea55～60薄的硬饼干63～75脆饼64～66白面包69细通心面42即食土豆80玉米脆片110第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日DM饮食营养治疗原则：3.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30－40g第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日DM饮食营养治疗原则：4,限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%,量60g/日限制饱和脂肪酸:动物性脂肪P/S=1-1.5限制胆固醇300mg/日第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日糖尿病人三大营养素比例CHO55-60％蛋白质15-20％脂肪20-25％少量多餐，4-6餐/日第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日美国糖尿病人推荐营养结构变化（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化合物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）胆固醇(mg/d)1060690550150蛋白质g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纤维(g/d)8152040第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日DM饮食营养治疗原则：5,高纤维饮食40g/d蔬菜含DF20%～60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对β细胞的刺激第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日提倡高纤维膳食①?豆胶(16g)、果胶(10g)→进食后30－90分钟内血糖↓，30－120分钟内胰岛素↓↓②?豆胶25g/日（5－7天）→尿糖↓40－50％第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日③天津市河东医院：果胶25g(一个月)→空腹血糖↓，24h尿糖定量↓↓，血清胰岛素水平↓，胰岛素释放试验改善。第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日果胶降血糖机制：吸收水分－在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响－“胃抑多肽”分泌↓，血糖↓，血清胰岛素↓水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40％，溶于水。第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日豆胶：丛生豆类植物中所储存的一种多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：降血糖作用－半纤维素，粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日?DM饮食