乳房疾病
第一节乳房的生理解剖概要
半球形性征器官
位于2-6肋骨水平浅筋膜层的浅、深层之间
15-20个腺叶，每一腺叶有独立导管（乳管）乳管开口于乳头
腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，连接浅筋膜浅、深层，以维持形态
乳房的淋巴引流
腋窝途径：约75%的淋巴经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，部分乳房上部淋巴液可流向胸大小肌间淋巴结直达锁骨下淋巴结，通过锁骨下淋巴结，继续流向锁骨上淋巴结
内乳途径：约25%乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
两侧乳房间皮下有淋巴结交通
乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝
乳腺的生理活动受多种激素影响
乳房的检查
视诊
触诊：外上、外下、内上、内下、中央区，先健侧后患侧
肿块：大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度
腋窝淋巴结触诊
乳房检查的特殊检查
X线检查——钼靶X线摄片
超声
活组织病理检查
第三节多乳头多乳房畸形
第四节急性乳腺炎
乳腺的急性化脓性感染
多为产后哺乳妇女，初产妇多见
致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌
病因：
乳汁淤积
细菌入侵
临床表现
局部表现：乳房红、肿、热、痛，早期炎性包块、后期出现波动——脓肿，患侧淋巴结肿大、压痛；
全身表现：寒战、高热，脉快，白细胞计数增高
诊断和鉴别诊断
病史、查体
血常规
（超声）
鉴别诊断：炎性乳癌
治疗
早期：消除感染、排空乳汁，用乳罩托起乳房，局部热敷，全身应用抗生素，或注射局部四周；
脓肿形成：切开引流，脓肿过大可行对口引流或多口引流
预防
避免乳汁淤积
防止乳头损伤，保持清洁
第五节乳腺囊性增生症
又叫做乳腺病
常见于30-50妇女
主要为乳管及腺泡上皮增生
病因：女性激素代谢障碍
临床表现
乳房胀痛
包块
少数病人可有乳头溢液
治疗
主要是对症治疗
定期复查（体检+超声）
手术切除+术中冰冻病理
与乳腺癌关系不清
流行病学研究提示乳腺囊性增生病人发生乳腺癌机会是正常人群的2-4倍
第六节乳房肿瘤
良性
乳腺纤维腺瘤
乳管内乳头状瘤
恶性
乳房肉瘤
乳腺癌
乳腺纤维腺瘤
20-25岁女性
多发于乳房外上象限，75%单发
直径超过7cm称巨纤维腺瘤
质硬韧，边界清、活动良好，月经周期对其无明显影响
治疗
手术切除+术中冰冻病理
乳腺癌
病因不清，但与下列因素有关：
内分泌因素，已证实雌醇和雌二醇对发病有明显关系，孕酮+-，催乳素
饮食与肥胖
放射线照射
遗传因素
病理类型
非浸润癌
早期浸润癌
浸润性特殊癌
浸润性非特殊癌
其他罕见癌
纤维腺瘤癌变
鳞状细胞癌
转移途径
局部扩散
淋巴转移
血行转移
临床表现
多无自觉症状
无痛性乳房包块
多为单发性、质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差
“酒窝征”
乳房皮肤的“橘皮样改变”
乳头内陷
诊断
包块
查体：一般月经期后
辅助检查：超声，X钼靶，CT，脱落细胞学及空心针活检
乳腺癌临床分期
T0-4：0、原位癌、≤2cm、2-5cm、＞5cm、局部扩散
N0-3：无、有-能动、融合或粘连、同侧胸骨旁、同侧锁骨上
M0-1：无远处转移、远处转移
乳癌临床分期
0期：TisN0M0
I期：T1N0M0
II期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0
III期：T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4N0-3M0
IV期：包括M1的任何TN
预防
女性恶性肿瘤的16%，全部恶性肿瘤的6.3%，2005年上海的发病率60.1/10万
一级预防无法实现
二级预防很重要——乳腺癌的普查、早发现、早治疗
治疗
手术为主的综合治疗
适应症：I、II期、部分III期
禁忌症：IV期及不能耐受手术的
乳癌根治术：整个乳房胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除
乳癌扩大根治术：根治术基础上+切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结
乳腺癌改良根治术：保留胸肌
全乳房切除术
保留乳房的乳腺癌切除术
治疗
化学药物治疗
手术后辅以化疗可以改善生存率
常用方案CMP（环磷酰胺、甲氨蝶林、氟尿嘧啶）
放射治疗
术后放疗常用于根治术和改良术后有腋窝淋巴结转移的患者
术前放疗
复发肿瘤的发射治疗
内分泌治疗
生物治疗
本讲内容
乳房的淋巴引流途径
急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗
乳腺囊性增生的临床表现
乳癌的转移途径、临床表现、TNM分期，治疗方法