二型呼吸衰竭教学查房
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床评估要点
03
治疗策略框架
04
护理关键环节
05
病例分析流程
06
教学查房实践
01
疾病概述
定义与诊断标准
二型呼吸衰竭，又称为高碳酸性呼吸衰竭，是指由于通气功能障碍导致体内氧分压降低，同时二氧化碳分压增高的病理状态。
定义
通常依据动脉血气分析来判断，具体标准为在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。
诊断标准
主要病因及分类
主要病因
常见病因包括呼吸道阻塞、肺部病变（如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺水肿等）、胸廓病变（如胸廓畸形、胸部外伤等）以及神经肌肉病变等。
01
分类
根据发病急缓，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；根据发病机制，可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。
02
通气与换气功能障碍
二型呼吸衰竭时，由于体内二氧化碳潴留，会出现酸碱平衡失调，具体表现为呼吸性酸中毒。这种酸碱平衡失调会进一步影响细胞代谢和器官功能。
酸碱平衡失调
电解质紊乱
二型呼吸衰竭还可能引起电解质紊乱，如低氧血症引起的低钾血症和高碳酸血症引起的高钾血症等。这些电解质紊乱会进一步影响心脏功能和肌肉收缩等生理活动。
二型呼吸衰竭的核心机制是通气和换气功能障碍，导致体内氧分压下降和二氧化碳分压升高。通气功能障碍主要发生在呼吸道阻塞或呼吸肌无力等情况下，而换气功能障碍则主要发生在肺泡通气不足或肺泡气体交换障碍等情况下。
病理生理核心机制
02
临床评估要点
症状与体征识别
呼吸困难
缺氧表现
神经精神症状
循环系统症状
呼吸频率增快，呼吸费力，出现鼻翼扇动和三凹征。
口唇、甲床出现发绀，神志改变，如烦躁、嗜睡等。
精神错乱、躁动、昏迷等。
心率增快，血压升高，严重时出现周围循环衰竭。
PaO2（动脉血氧分压）
低于60mmHg提示呼吸衰竭。
PaCO2（动脉血二氧化碳分压）
高于50mmHg提示通气不足或呼吸衰竭。
pH值
反映酸碱平衡状况，酸中毒时pH值降低，碱中毒时pH值升高。
HCO3-（碳酸氢根离子）浓度
判断代谢性酸碱中毒的重要指标。
动脉血气分析判读
影像学检查指征
胸部X线检查
超声检查
胸部CT检查
血气分析检查
观察肺部病变，如肺部渗出、实变、肺不张、胸腔积液等。
对X线检查不能明确诊断的患者，有助于发现肺部病变和胸内病变。
对肺部病变的诊断有一定价值，可发现胸腔积液、肺实变等。
为呼吸衰竭的诊断和治疗提供重要依据，需反复检测。
03
治疗策略框架
提高患者氧分压，纠正低氧血症，保证重要脏器功能。
根据患者情况选择合适氧疗方式，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、高浓度氧疗等。
密切监测患者氧分压和二氧化碳分压，及时调整氧疗方案。
避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒和二氧化碳潴留。
氧疗目标与方式选择
氧疗目标
氧疗方式选择
氧疗效果监测
氧疗注意事项
药物治疗关键路径
支气管舒张剂
抗炎药物
呼吸兴奋剂
药物剂量与用法
应用药物扩张支气管，缓解气流受限，改善通气功能。
根据患者情况选用糖皮质激素等抗炎药物，减轻气道炎症和黏膜水肿。
在必要时使用呼吸兴奋剂，刺激呼吸中枢，增加通气量。
根据患者情况调整药物剂量和用法，注意观察药物疗效和副作用。
机械通气介入时机
机械通气指征
当患者自主呼吸不足以维持氧合和通气时，需及时介入机械通气。
机械通气并发症预防
注意预防机械通气并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤等。
机械通气方式选择
根据患者情况选择合适的机械通气方式，包括有创通气和无创通气。
机械通气参数设置
根据患者情况设置通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
04
护理关键环节
呼吸功能动态监测
观察患者呼吸频率、节律和深度
动脉血气分析
监测血氧饱和度
呼吸机参数设置与调节
了解患者呼吸状况，及时发现异常情况。
通过血氧饱和度监测，评估患者氧合情况，及时调整氧疗浓度。
定期进行动脉血气分析，了解患者酸碱平衡和二氧化碳潴留情况。
根据患者呼吸功能状况，合理设置呼吸机参数，确保患者通气效果。
气道管理规范操作
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
气管插管与气管切开护理
注意气管插管和气管切开的固定，防止脱落和移位，保持伤口清洁干燥。
吸氧疗法
根据患者病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保氧疗效果。
雾化吸入治疗
根据医嘱给予患者雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出。
并发症预防措施
定期更换呼吸机管路和滤芯，加强呼吸机消毒处理，防止交叉感染。
呼吸机相关性肺炎预防
鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺部分泌物排出，防止肺不张发生。
肺不张预防
注意调节呼吸机压力，避免压力过高导致气压伤。
气压伤预防
鼓励患者早