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文件名称:妊娠与甲状腺疾病诊治指南.pptx
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总页数:27 页
更新时间:2025-06-19
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文档摘要

妊娠与甲状腺疾病诊治指南

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CONTENTS

01

疾病概述

02

诊断标准与方法

03

治疗原则与方案

04

孕期监测与管理

05

并发症防治措施

06

患者全周期管理

01

疾病概述

妊娠期甲状腺生理变化

甲状腺激素合成增加

在妊娠期,孕妇体内的甲状腺激素合成会比平时增加约50%左右,以满足胎儿和母体的需求。

甲状腺激素代谢改变

甲状腺体积增大

妊娠期孕妇的甲状腺激素代谢也会有所改变,主要表现为T4向T3的转化加速,导致血清T3水平升高。

由于激素的刺激,孕妇的甲状腺会出现一定程度的生理性肿大,但通常不会超过孕前的2倍。

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常见甲状腺疾病类型

甲状腺功能减退症

甲状腺结节

甲状腺功能亢进症

甲状腺癌

孕妇的甲状腺功能减退会影响胎儿的神经系统发育,导致智力低下、身材矮小等问题。

孕妇的甲状腺功能亢进会导致流产、早产、死胎等风险增加,同时也会影响孕妇的心脏功能和代谢。

甲状腺结节在妊娠期较为常见,多为良性,但仍需定期检查和评估。

甲状腺癌在妊娠期较为罕见,但仍需警惕,尤其是对于孕前已有甲状腺结节的孕妇。

母婴健康关联性影响

孕妇甲状腺功能减退会导致胎儿智力发育障碍、流产、死胎等问题。

孕妇甲状腺功能减退对胎儿的影响

孕妇甲状腺功能亢进会导致胎儿宫内发育迟缓、早产、死胎等问题,同时还会增加孕妇的心衰风险。

孕妇甲状腺功能亢进对胎儿的影响

孕妇甲状腺疾病的治疗需要综合考虑母婴安全,不当的治疗可能对胎儿造成不良影响,如致畸、胎儿甲减或甲亢等。

孕妇甲状腺疾病治疗对胎儿的影响

02

诊断标准与方法

临床表现识别

甲状腺功能减退症状

包括乏力、畏寒、水肿、皮肤干燥、情绪低落等。

01

甲状腺功能亢进症状

包括心悸、多汗、易激动、失眠、体重减轻等。

02

妊娠期特殊症状

如孕吐严重、胎儿宫内发育迟缓、早产等。

03

实验室检测指标

TSH(促甲状腺激素)、FT4(游离甲状腺素)、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)等。

甲状腺功能指标

妊娠期特殊指标

甲状腺相关抗体检测

hCG(人绒毛膜促性腺激素)、孕酮等。

TRAb(促甲状腺素受体抗体)、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)等。

影像学适用场景

MRI及CT检查

在特定情况下使用,评估甲状腺肿大对周围组织的影响。

03

可了解甲状腺功能及结节摄取核素情况,但妊娠期禁用。

02

甲状腺核素扫描

甲状腺超声

用于评估甲状腺形态、结节性质及血流情况。

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03

治疗原则与方案

抗甲状腺药物选择

丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)为妊娠期间主要抗甲状腺药物,对胎儿影响较小。

首选药物

根据甲状腺功能和妊娠时期调整剂量,保持甲状腺功能在正常范围内。

药物剂量

注意粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病等副作用,及时调整用药方案。

药物副作用

手术干预时机

妊娠期甲亢控制不佳

抗甲状腺药物治疗无效或过敏,可在妊娠中期(4-6个月)进行手术治疗。

妊娠期甲亢伴甲状腺肿大

妊娠期发现甲状腺癌

甲状腺肿大明显,对气管产生压迫症状,影响正常生活和胎儿宫内发育。

确诊后应尽早手术治疗,避免癌症转移和扩散。

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2

3

孕周期调整策略

孕前调整

建议在孕前将甲状腺功能调整至正常范围,减少妊娠期甲亢和流产的风险。

01

孕中监测

定期监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,确保母婴安全。

02

产后处理

产后应继续监测甲状腺功能,调整药物剂量,避免产后甲状腺炎和永久性甲减的发生。

03

04

孕期监测与管理

甲状腺功能监测频率

确诊怀孕后应尽早进行甲状腺功能筛查,包括TSH、FT4、TPOAb等指标,以确保孕妇甲状腺功能正常。

孕早期

孕中期

孕晚期

在妊娠20-24周期间进行甲状腺功能复查,以监测TSH、FT4等指标的变化,确保孕妇甲状腺功能处于正常范围。

在妊娠32-36周期间再次进行甲状腺功能检查,以便及时发现和处理孕妇甲状腺功能减退或亢进的情况。

多学科协作模式

妇产科

遗传咨询科

内分泌科

营养科

负责孕妇的常规产检和孕期管理,及时发现和处理孕期并发症和合并症。

提供专业的甲状腺功能评估和治疗建议,协助妇产科医生进行甲状腺功能异常的诊治。

对有甲状腺疾病家族史或异常孕产史的孕妇进行遗传咨询,评估胎儿罹患甲状腺疾病的风险。

为孕妇提供个性化的饮食和营养建议,保证孕妇和胎儿的营养需求。

高危病例处置流程

识别高危病例

对于存在甲状腺疾病病史、家族史、自身免疫性疾病、甲状腺肿大、TSH异常等情况的孕妇,应视为高危病例。

定期随访

对高危孕妇进行定期随访和监测,及时调整治疗方案,确保孕妇和胎儿的健康。

进一步检查

针对高危病例,应进行更全面的甲状腺功能检查和评估,包括TSH、FT4、TPOAb等指标,以及甲状腺超声等检查。

治疗方案制定

根据检查结果,制定个体化的治疗方案,包括药物治疗、