9月外科学题库及参考答案解析
一、单选题（共50题，每题1分，共50分）
1.女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是（5.0）
A、绞窄性肠梗阻
B、胃、十指肠穿孔
C、急性阑尾炎穿孔
D、结核性腹膜炎
E、急性重症胰腺炎
正确答案：A
答案解析：①患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激征严重，腹穿抽出血性液体，伴臭味，应诊断为绞窄性肠梗阻(A)。②胃十二指肠穿孔常表现为突发上腹刀割样疼痛，随后扩散至右下腹、甚至全腹部，板状腹，腹穿为胃肠内容物，而不是血性液体。急性阑尾炎穿孔常表现为转移性右下腹痛，右下腹压痛反跳痛，腹穿为肠内容物，也不是血性液体。结核性腹膜炎多慢性起病，不会在短短16小时内出现严重腹膜炎体征。急性重症胰腺炎常表现为饱餐或脂肪餐后上腹或左上腹疼痛，多为持续性腹痛，一般不会阵发性加剧，可有左上腹压痛反跳痛。
2.泌尿系结核血尿特点是（5.0）
A、无痛性全程肉眼血尿
B、终末血尿伴膀胱刺激征
C、初始血尿
D、疼痛伴血尿
E、血红蛋白尿
正确答案：B
答案解析：肾结核(泌尿系结核)的特点为病理改变在肾脏，而临床表现在膀胱，主要表现为慢性膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)+血尿+脓尿，血尿多为终末血尿(B)。
3.严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是（5.0）
A、胰
B、肾
C、肝
D、骨
E、肺
正确答案：E
答案解析：脂肪栓塞综合征是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，从静脉-→右心房→右心室→肺动脉→造成肺动脉栓塞。直径20μm的脂滴栓子，可通过肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室-寸主动脉→脑动脉→造成脑栓塞。因此脂肪栓塞综合征最易栓塞的部位是肺，其次为脑。
4.预防术后肺不张最主要的措施是（5.0）
A、应用大量抗生素
B、应用祛痰药物
C、氧气吸入
D、蒸汽吸入
E、多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
正确答案：E
答案解析：术后肺不张的预防主要是促进肺复张，多翻身多做深呼吸、鼓励咳嗽可促进痰液排出，防止分泌物阻塞支气管，从而有效预防肺不张。应用大量抗生素主要是预防感染，对预防肺不张效果不直接；蒸汽吸入可湿化气道，但不是最主要措施；应用祛痰药物是在有痰液时的治疗手段，而非主要预防措施；氧气吸入主要是改善氧供，对预防肺不张作用有限。
5.了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结转移，应选用的检查方法是（5.0）
A、CT（平扫+增强）
B、膀胱镜+活检
C、X线平片
D、B超
E、尿细胞学
正确答案：A
答案解析：CT检查可以清晰显示膀胱肿瘤的大小、形态、位置，以及浸润范围及深度，还能观察有无盆腔淋巴结转移等情况，平扫结合增强扫描能更准确地判断病变的血供等特征，有助于肿瘤的分期等诊断，故应选用CT（平扫+增强）来了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结转移。膀胱镜+活检主要用于明确肿瘤的性质；X线平片对膀胱肿瘤的诊断价值有限；B超可初步观察膀胱肿瘤情况，但对于浸润深度及盆腔淋巴结转移的判断不如CT准确；尿细胞学主要用于膀胱肿瘤的初步筛查及术后监测复发等，不能准确判断浸润范围及淋巴结转移情况。
6.男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血800ml。BP86／60mmHg，CVP由8cmH?O降至4cmH?O。此时应采取的最恰当措施是
A、给予血管收缩药
B、补液观察
C、再次手术止血
D、内镜电凝止血
E、输血观察
正确答案：B
7.腹部手术后，原则上鼓励早期活动，其理由不包括（5.0）
A、减少肺部并发症
B、减少腹腔感染
C、改善全身血液循环
D、减少深静脉血栓形成
E、促进切口愈合
正确答案：B
答案解析：腹部手术后早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。
8.前列腺癌临床分期常用的检查是（5.0）
A、血清PSA检查
B、前列腺B超
C、前列腺MRI
D、直肠指检
E、前列腺穿刺活检
正确答案：C
答案解析：前列腺MRI对于前列腺癌的临床分期具有重要价值，它能够清晰显示前列腺癌的大小、位置、侵犯范围以及与周围组织和器官的关系等，有助于准确判断肿瘤分期。血清PSA检查主要用于前列腺癌的筛查及病情监测；前列腺B超可对前列腺的形态、大小等有一定了解，但对于分期不如MRI准确；直肠指检主要用于初步触诊前列腺，对分期帮助有限；前列腺穿刺活检主要用于明确前列腺癌的病理诊断，而非分期。
9.女性，45岁。被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指尖针刺样痛半天就诊。查体体温36.8℃，右手示指轻度肿胀、压痛，但压力不高，皮肤不红