胆囊结石外科诊疗规范
演讲人：
日期:
06
康复与预防
目录
01
疾病概述
02
临床诊断路径
03
外科治疗方案
04
微创技术应用
05
围手术期管理
01
疾病概述
定义与分类标准
胆囊结石
指胆囊内出现结石，是一种常见的胆道系统疾病。
01
分类标准
根据结石的成分不同，胆囊结石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石等类型。
02
诊断标准
通常通过超声检查、CT等影像学检查手段进行诊断，同时结合患者的临床表现和实验室检查结果。
03
病理形成机制
胆固醇过饱和
胆色素沉积
胆囊排空障碍
其他因素
当胆汁中胆固醇浓度过高时，胆固醇会析出并结晶形成结石。
胆色素在胆汁中的沉积也是结石形成的重要机制之一，尤其在胆色素结石的形成中起主导作用。
胆囊排空不畅或胆汁淤积可促进结石形成，因为胆汁淤积会使胆汁中的成分浓度升高，增加结石形成的风险。
如胆囊感染、胆囊壁炎症、胆道梗阻等因素也可能促进结石的形成。
胆囊结石的发病率在不同地区和人群中存在较大差异，一般成年人发病率为10%-15%，女性高于男性。
胆囊结石的发病年龄多在40岁以上，随着年龄的增长发病率逐渐增高。
胆囊结石在不同地区的发病率存在差异，可能与饮食习惯、生活环境等因素有关。
胆囊结石可引起多种并发症，如急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等，严重时可危及生命。
流行病学特征
发病率
年龄分布
地域差异
并发症
02
临床诊断路径
腹痛
常位于右上腹或上腹部，可阵发性加重或持续性钝痛。
01
消化不良
油腻食物后常出现腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。
02
发热
急性胆囊炎时可出现寒战、高热等感染症状。
03
黄疸
胆囊结石嵌顿于胆管时可能出现黄疸及尿色变深。
04
典型症状与体征
影像学检查选择（超声/CT/MRCP）
首选检查方法，可发现胆囊内结石，并明确结石数量和大小。
超声检查
对超声诊断不明确的患者，可行CT检查，有助于发现胆囊壁增厚、水肿等炎症表现。
CT检查
对于胆管结石或疑似胆管炎的患者，可行MRCP检查，以明确胆管病变情况。
MRCP检查
实验室检验指标
血常规
肝功能检查
淀粉酶
肿瘤标志物检查
检查白细胞计数和中性粒细胞比例，以评估是否存在感染。
检测胆红素、转氨酶等指标，评估胆囊功能及是否有胆汁淤积。
检测血、尿淀粉酶水平，以排除急性胰腺炎等疾病。
对于年龄较大或有肿瘤病史的患者，应检查肿瘤标志物，以排除胆囊癌等恶性肿瘤。
03
外科治疗方案
胆囊结石数量及大小
胆囊壁改变
合并症情况
胆囊功能评估
单发结石、多发结石、泥沙样结石等。
胆囊排空功能、浓缩功能、收缩功能等。
胆囊壁增厚、钙化、穿孔等。
是否合并胆总管结石、胆囊息肉、胆囊炎等。
手术适应症评估
胆囊切除手术术式
传统开腹胆囊切除术
适用于所有类型胆囊结石，操作直观、彻底。
腹腔镜胆囊切除术
创伤小、恢复快，适用于胆囊结石、胆囊息肉等。
保胆取石术
保留胆囊功能，适用于单发胆囊结石、胆囊功能良好的患者。
胆囊切除+胆总管探查术
适用于胆总管结石合并胆囊结石。
并发症防控措施
做好术前检查、术前准备，评估患者全身状况及手术风险。
术前准备
严格手术操作规范，精细操作，避免误伤胆管、邻近器官等。
手术操作
密切观察患者生命体征、伤口情况、胆汁引流等，及时处理异常情况。
术后护理
使用抗生素预防感染，做好伤口消毒、换药等护理操作。
预防感染
04
微创技术应用
腹腔镜手术操作要点
腹腔探查
胆囊三角处理
胆囊切除
腹腔引流
全面探查腹腔内情况，包括胆囊位置、大小、形态、与周围组织粘连程度等，评估手术难度。
清晰显露胆囊三角，确认胆囊管、胆囊动脉的走行及变异，避免误伤。
顺行或逆行切除胆囊，注意胆囊床的处理，避免胆汁漏出或出血。
根据手术情况决定是否放置腹腔引流管，以排除腹腔内积液、积血或胆汁。
内镜联合处理方案
胆道镜探查
对于胆总管扩张或疑有胆总管结石的患者，可行胆道镜探查，明确胆道情况。
内镜取石
利用胆道镜取石网篮或取石球囊取出胆总管结石，解除胆道梗阻。
内镜下乳头切开术（EST）
对于胆总管下端嵌顿的结石或胆总管扩张明显者，可行EST，便于结石取出。
内镜下鼻胆管引流（ENBD）
对于急性胆管炎或胆道梗阻的患者，可行ENBD以引流胆汁，降低胆道压力。
病例选择禁忌
胆囊壁钙化或瓷化胆囊
01
这类胆囊壁坚硬，手术难度大，且易发生胆囊穿孔、出血等并发症，不宜采用微创手术。
胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变
02
微创手术难以达到根治性切除的目的，且可能因操作不当导致肿瘤扩散。
胆总管结石嵌顿或梗阻性黄疸
03
微创手术难以解除胆道梗阻，需行胆总管探查及取石术，应视为手术禁忌。
合并严重肝硬化或门静脉高压症
04
由于肝脏功能严重受损，手术风险较大，且术后恢复较慢，不宜采用微创手术。