外科气性坏疽诊疗规范
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02
病理机制
03
临床表现
04
诊断流程
05
紧急处理原则
06
感染防控策略
01
基本概述
01
基本概述
PART
气性坏疽定义
急性特异性感染
外科气性坏疽是一种迅速进展的急性特异性感染，病情凶险，预后较差。
01
肌肉组织广泛坏死
该病症以肌肉组织的广泛坏死、全身中毒症状以及病情迅速恶化为特点。
02
厌氧菌感染
外科气性坏疽主要由厌氧菌感染引起，常见于创伤后或手术后的伤口。
03
主要致病菌特性
厌氧环境
这些细菌在厌氧环境中生长繁殖迅速，能产生大量气体，使组织严重气肿，导致病情急剧恶化。
03
这些细菌大多为革兰氏阳性菌，能产生强烈的外毒素，引起组织坏死和全身中毒症状。
02
革兰氏阳性菌
梭状芽胞杆菌
外科气性坏疽的主要致病菌为梭状芽胞杆菌，包括产气荚膜梭菌、溶组织梭菌和溶血性梭菌等。
01
在战争或自然灾害后，由于环境恶劣和卫生条件差，外科气性坏疽的发病率会显著上升。
高发环境条件
战争与灾害
手术后的切口感染或创伤后的伤口感染是外科气性坏疽的常见原因，特别是在处理不当或污染严重时。
手术与创伤
长期营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等导致免疫力低下的患者更容易发生外科气性坏疽。
免疫力低下
02
病理机制
PART
细菌毒素作用
产生α毒素
气性坏疽的病原菌为产气荚膜梭菌，其能够产生α毒素，这种毒素具有细胞毒性，可直接破坏细胞组织，导致组织坏死。
溶解组织酶
毒素的协同作用
产气荚膜梭菌还能产生多种溶解组织酶，如透明质酸酶、胶原酶等，这些酶能够破坏组织的完整性，使得细菌更容易侵犯。
α毒素和溶解组织酶在气性坏疽的发病过程中协同作用，使得病变迅速扩散，病情恶化。
1
2
3
组织坏死特征
坏死范围广泛
气性坏疽的病变范围广泛，常涉及肌肉、筋膜、皮下组织等，且易沿筋膜、肌间隙等疏松组织扩散。
01
坏死组织呈蜂窝状
由于细菌产生的溶解组织酶的作用，坏死组织呈蜂窝状，且坏死组织与健康组织界限不清。
02
坏死组织呈黑色
气性坏疽的坏死组织常呈黑色，且伴有恶臭，这是由于细菌分解组织产生的硫化氢等物质所致。
03
气体形成原理
气体压力增高
产气荚膜梭菌产生的气体在组织中积聚，使得组织内压力增高，压迫周围组织，加重组织坏死。
03
由于坏死组织疏松，且产气量较大，气体容易沿组织间隙扩散，导致病情迅速恶化。
02
气体扩散
细菌产气
产气荚膜梭菌在生长繁殖过程中能够产生大量气体，这些气体在组织中积聚，导致组织严重膨胀。
01
03
临床表现
PART
早期局部症状
初起时局部出现刺痛感，逐渐加重并扩散，疼痛剧烈，难以忍受。
局部疼痛
皮肤变化
伤口情况
周围皮肤出现水肿、紧张、发亮，皮肤颜色由苍白逐渐变为发绀、灰褐色或黑褐色，可有水疱或瘀斑。
如为创伤性气性坏疽，则伤口周围可伴有气泡逸出，可有恶臭。
全身中毒反应
早期即可出现高热，体温可高达39℃以上，伴有畏寒、头痛、全身不适等症状。
发热
呼吸急促、心率加快，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。
呼吸急促
烦躁不安、谵妄、神志不清等，甚至可出现昏迷。
精神神经症状
气性坏疽累及肌肉时，可导致肌肉坏死和肌炎，表现为患肢沉重、疼痛、皮肤变色和感觉异常。
伤口可有浆液性血性渗出液，伴有恶臭，涂片检查可发现大量革兰氏阳性杆菌。
X线检查可发现肌肉组织内有气泡影，有助于早期诊断。
由于肌肉坏死和水肿，肌肉间隙增宽，在X线片上呈现特征性表现。
典型体征鉴别
肌肉坏死
伤口渗液
X线表现
肌肉间隙增宽
04
诊断流程
PART
创伤病史采集
创伤情况
了解患者受伤的时间、地点、致伤原因、伤口类型、深度、面积及污染情况。
01
病史情况
询问患者既往病史、过敏史、手术史、用药史等，以评估患者整体健康状况。
02
症状表现
了解患者受伤后出现的疼痛、肿胀、出血、发热、寒战、呼吸困难等症状及持续时间。
03
影像学检查
超声检查
可发现软组织内液性暗区及气体回声，有助于诊断气性坏疽。
03
对气性坏疽的诊断具有重要价值，可清晰显示肌肉、筋膜等软组织的坏死及气肿情况。
02
CT检查
X线检查
可显示软组织内气体影及肌肉、筋膜等组织的坏死情况，有助于明确病变范围。
01
实验室检测
白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，有助于评估感染程度。
血常规检查
细菌培养
涂片检查
取伤口分泌物或组织进行细菌培养，可分离出梭状芽孢杆菌，有助于确诊气性坏疽。
取伤口分泌物进行涂片检查，若发现革兰氏阳性杆菌及大量白细胞，有助于气性坏疽的诊断。
05
紧急处理原则
PART
广泛切除病变组织
气性坏疽病情进展迅速，病变组织需广泛切除，直至健康组织为止。
彻底清创
清创要彻底，包括切除失活的肌肉、肌腱和筋膜，以消除细菌滋生的环境。
切开筋膜
切开筋膜