外科前臂双骨折诊疗规范
演讲人：XXX
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临床表现
损伤机制
解剖学基础
目录
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康复路径管理
治疗策略选择
影像诊断标准
目录
01
解剖学基础
尺桡骨结构特点
前臂内侧的长骨，全长位于前臂内侧缘，上端粗大，称鹰嘴，参与肘关节构成；下端细小，称尺骨小头，参与腕关节构成。
尺骨
桡骨
尺桡骨共同特点
前臂外侧的长骨，全长位于前臂外侧缘，上端膨大，称桡骨头，参与肘关节构成；下端稍膨大，称桡骨茎突，参与腕关节构成。
两骨相对平行，全长略呈弧形，前臂旋前旋后时，两骨互为支点，可发生旋转运动。
骨间膜与血管神经分布
骨间膜
尺桡骨之间有骨间膜相连，骨间膜内有纤维隔，将前臂分隔成前后两个骨筋膜室，内含肌肉、血管和神经。
血管
神经
前臂动脉主要来自桡动脉和尺动脉，两者在手腕部形成掌浅弓和掌深弓，为手部提供血液供应。
前臂神经主要来自臂丛神经的分支，包括桡神经和正中神经，支配前臂肌肉和手部感觉。
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前臂旋转生物力学
前臂旋转的生物力学基础是尺桡骨之间的旋转轴，旋转轴位于两骨中点连线的前方，允许前臂进行旋前和旋后运动。
旋转轴
前臂旋前时，旋前圆肌和旋前方肌收缩，使桡骨相对尺骨旋转；旋后时，旋后肌和肱二头肌收缩，使桡骨相对尺骨反向旋转。
肌肉作用
前臂旋前旋后的角度约为180度，旋前和旋后各占90度，旋前时手掌朝向身体内侧，旋后时手掌朝向身体外侧。
旋转角度
02
损伤机制
高能量创伤类型
暴力打击伤
如棍棒、重物等直接打击前臂，造成双骨折。
03
从高处跌落时，前臂着地，暴力传导至桡骨和尺骨，造成双骨折。
02
跌落伤
车祸伤
高速车祸中，前臂遭受直接撞击或挤压，导致双骨折。
01
低能量病理性骨折
骨质疏松
骨质疏松患者骨密度降低，骨脆性增加，轻微外力即可导致前臂双骨折。
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骨肿瘤
前臂骨骼发生肿瘤，破坏骨质，轻微外力即可导致病理性骨折。
02
长期应力
长期前臂受力，如长期举重、体操等运动，导致前臂肌肉劳损，骨骼疲劳，易发生骨折。
03
直接/间接暴力差异
暴力直接作用于前臂，如前臂撞击硬物、重物砸伤等，多导致开放性骨折或粉碎性骨折。
直接暴力
暴力通过传导或杠杆作用到达前臂，如跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨向近端传导，导致桡骨和尺骨双骨折。
间接暴力
03
临床表现
典型症状特征
疼痛
前臂双骨折后，患者会感到明显的疼痛，疼痛可放射至腕部或肘部。
畸形
骨折后，前臂会出现畸形，如成角、短缩等。
异常活动
骨折处出现异常活动，如骨摩擦感、异常运动等。
肿胀
骨折部位会出现肿胀，严重时可能影响血液循环。
触诊检查要点
在骨折部位，特别是骨折断端，常有明显的压痛。
压痛
通过轴向挤压伤肢，可诱发或加重骨折部位的疼痛。
轴向挤压痛
触诊时，骨折处可能有局部异常隆起，可能为骨折断端错位所致。
局部异常隆起
神经功能评估
自主神经反射
评估前臂及手部的自主神经反射是否正常，如皮肤温度、颜色、汗液分泌等。
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评估前臂及手部的运动功能是否受限，能否完成握拳、伸指等动作。
02
运动功能
感觉功能
评估前臂及手部的感觉是否正常，有无感觉缺失或减退。
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04
影像诊断标准
X线投照体位规范
01
正位片
包括前臂正位和肘关节正位，能够清晰显示尺桡骨全长及关节面情况。
02
侧位片
包括前臂侧位和肘关节侧位，能够观察骨折的移位、成角以及关节脱位情况。
CT三维重建价值
利用CT扫描数据，进行三维重建，能够更直观地观察骨折的形态、移位、成角以及关节面的损伤情况。
三维重建
对于粉碎性骨折或骨块分离的情况，CT三维重建有助于明确骨折块的移位和分离情况，为手术提供重要参考。
骨块分离
AO/OTA分型应用
根据骨折的形态和移位程度，将前臂双骨折分为简单骨折、楔形骨折、复杂骨折等类型，有利于指导治疗和评估预后。
AO分型
主要依据骨折的部位和形态进行分类，有助于制定更精准的手术方案和评估手术效果。
OTA分型
05
治疗策略选择
闭合复位适应证
稳定性骨折
对于稳定性骨折，如横行骨折或短斜形骨折，闭合复位通常效果较好。
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如果患者没有出现神经或血管损伤的症状，如手指麻木、运动受限等，可选择闭合复位。
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无神经血管损伤
局部肿胀较轻
前臂双骨折后，如局部肿胀较轻，且没有明显的伤口或畸形，可尝试闭合复位。
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钢板螺钉内固定术
手术指征
适用于开放性骨折、闭合复位失败或固定不可靠的患者。
01
术前准备
术前需进行X线检查，明确骨折类型及移位情况，制定手术方案。
02
手术操作
在麻醉下，通过手术切口将钢板和螺钉固定在骨折处，以稳定骨折端。
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术后处理
术后需定期换药、拆线，并进行功能锻炼，以促进骨折愈合和恢复功能。
04
外固定架应用场景
开放性骨折
对于开放性骨折，外固定架可作为一种临时固定