脑出血的急诊急救
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目录
02
早期识别
01
疾病概述
03
急救流程
04
手术干预
05
并发症管理
06
康复与预防
01
疾病概述
脑出血基本定义
脑出血是一种急性脑血管病，是由于脑部血管破裂，血液流入脑组织而引起的疾病。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血
脑出血的发病年龄多在50岁以上，但近年来也有年轻化的趋势。
常见于中老年人
脑出血具有高致残率和死亡率，需要及时救治。
高致残率和死亡率
流行病学数据
发病率
脑出血的发病率在不同国家和地区有所不同，但一般约为每年每10万人中发生10-30例。
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死亡率
脑出血的死亡率较高，约半数患者在发病后数天内死亡，幸存者也可能留下不同程度的残疾。
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复发率
脑出血的复发率较高，尤其是高血压、脑血管畸形等危险因素未得到有效控制的患者。
03
危险因素分类
高血压
血液病
脑血管病变
其他因素
高血压是脑出血最主要的危险因素，长期高血压可使脑动脉硬化，血管壁变性坏死，容易发生破裂出血。
脑血管病变如脑动脉硬化、脑血管瘤、脑血管畸形等，都是脑出血的重要危险因素。
某些血液病如血小板减少性紫癜、血友病等，可引起脑出血。
如脑外伤、脑肿瘤、情绪激动、过度劳累、气候变化等，也可能诱发脑出血。
02
早期识别
典型临床表现
突然剧烈的头痛
偏瘫或半身不遂
意识障碍
言语障碍
脑出血患者常常突然感到剧烈头痛，可能伴随呕吐。
脑出血可导致身体一侧的肢体瘫痪或无力。
患者可能出现昏迷、嗜睡或意识模糊等意识障碍。
脑出血可能导致失语、语言混乱或理解困难。
影像学检查标准
CT扫描是脑出血的首选检查方法，可快速准确地显示出血部位和范围。
头颅CT
MRI检查对于某些类型的脑出血，如脑淀粉样血管病，具有较高的敏感性。
头颅MRI
可帮助识别脑出血的病因，如动脉瘤、脑血管畸形等。
脑血管造影
鉴别诊断要点
与脑梗死鉴别
脑梗死也可出现类似症状，但起病相对较慢，CT或MRI检查可资鉴别。
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与脑肿瘤鉴别
脑肿瘤常表现为颅内压增高症状，但病程较长，CT或MRI可发现肿瘤病灶。
02
与脑外伤鉴别
脑外伤也可引起头痛、意识障碍等症状，但有明确的外伤史，CT或MRI可发现外伤性改变。
03
03
急救流程
院前处理规范
快速识别
控制血压
保持呼吸道通畅
紧急转运
通过快速询问患者病情、观察意识和呼吸等，迅速判断脑出血的可能性，并立即拨打急救电话。
将患者头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道，确保氧气供应。
脑出血患者往往血压升高，应使用药物或物理方法迅速控制血压，防止进一步出血。
在急救人员到来之前，尽量让患者保持安静，减少搬动，避免头部震动。
急诊分诊评估
病情评估
神经系统检查
头部CT检查
实验室检查
根据患者病情，评估意识、瞳孔、生命体征等，确定脑出血的严重程度和类型。
重点检查患者的神经系统功能，包括肢体活动、感觉、反射等，以确定脑部受损的部位和程度。
急诊CT是诊断脑出血的首选检查，可快速确定出血部位、范围和程度。
包括血常规、凝血功能、电解质等，以评估患者的全身状况。
对于呼吸功能不全或衰竭的患者，应及时给予吸氧、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
维持有效循环血容量，对于血压过低的患者，应给予升压药物和补液治疗。
根据患者病情，给予止血、降颅压、神经保护等药物治疗，以减轻脑水肿和损伤。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症，如肺部感染、消化道出血等。
生命支持措施
呼吸支持
循环支持
药物治疗
并发症处理
04
手术干预
手术适应症判断
急性脑出血出现脑疝症状
如意识障碍加深、瞳孔散大等。
颅内动脉瘤或脑血管畸形破裂出血
需早期手术干预，防止再次出血。
脑出血后颅内压增高
通过手术方式减压，缓解颅内高压症状。
出血量较大且位于重要功能区
如脑干、小脑等区域，需手术清除血肿。
常见术式选择
适用于出血量较大、病情较重的患者。
开颅血肿清除术
如内镜手术、立体定向血肿穿刺引流术等，适用于出血量较小、病情较轻的患者。
微创手术
适用于脑室出血或脑积水的患者，以降低颅内压。
脑室穿刺引流术
适用于颅内压极高、病情危重的患者，通过去除骨瓣来降低颅内压。
去骨瓣减压术
术后监护要点
生命体征监测
神经系统监测
颅内压监测
呼吸道护理
密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者平稳度过手术期。
观察患者的意识状态、瞳孔大小、肢体活动等，以评估神经功能恢复情况。
通过颅内压监测设备，实时了解患者颅内压变化情况，防止颅内压过高导致脑疝等严重并发症。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，防止肺部感染。同时，注意患者呼吸节律和深度的变化，及时发现并处理呼吸异常。
05
并发症管理
急性期常见并发症
脑疝
感染
消化道出血
电解质紊乱
脑出血后常见且危重的并发症