小肠梗阻疾病查房
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CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断方法
04
治疗策略
05
护理要点
06
病例分析实践
01
疾病概述
病因与分类
01
病因
小肠梗阻的病因多样，主要包括肿瘤、炎症、粘连、疝、肠套叠、先天性异常等。
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分类
根据梗阻的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻等；按梗阻部位可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。
病理生理机制
肠管堵塞
肠腔内压力升高
肠壁血运障碍
全身性病理生理变化
小肠梗阻时，肠管被堵塞，肠内容物无法正常通过，导致肠管膨胀、压力升高。
肠管堵塞后，肠壁血运受到影响，可导致肠壁缺血、坏死、穿孔等严重后果。
肠管内压力不断升高，使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血、水肿，进一步加重梗阻。
小肠梗阻可引起严重的全身性病理生理变化，如水电解质紊乱、酸碱平衡失调、休克等。
流行病学特点
发病率
死亡率
发病年龄
性别差异
小肠梗阻在胃肠道梗阻中发病率较高，仅次于胃和结肠梗阻。
小肠梗阻的死亡率较高，主要与梗阻的原因、部位、程度以及治疗是否及时有关。
小肠梗阻可发生于任何年龄，但以婴幼儿和老年人更为常见。
男女之间发病率无显著差异，但不同原因引起的肠梗阻可能存在性别差异。
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临床表现
为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，伴高亢肠鸣音。
早期为反射性，吐出胃内容物及胆汁，晚期可吐粪样物。
腹胀程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀。
完全性肠梗阻患者多数停止排气排便。
典型症状分析
腹痛
呕吐
腹胀
停止排气排便
体征动态变化
腹部视诊
可见肠型及蠕动波，腹部隆起不均匀。
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腹部触诊
腹部有压痛，压痛部位常与梗阻部位相符，腹部肿块可触及。
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腹部叩诊
鼓音为主，叩诊时感觉气体在腹内移动。
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腹部听诊
肠鸣音亢进，呈气过水声或金属音。
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肠穿孔
出现弥漫性腹膜炎、全腹压痛、反跳痛等症状。
肠坏死
肠管失去血供，导致肠壁坏死、穿孔，引起腹膜炎。
水电解质紊乱与酸碱失衡
由于呕吐、禁食等原因，导致体内水分和电解质大量丢失。
休克
严重患者可因失液、失血、感染等原因出现休克。
并发症识别
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诊断方法
影像学检查（CT/X线）
有助于发现小肠梗阻的位置、程度和原因，如肿瘤、炎症、粘连等，还能评估肠壁血循环情况。
CT检查
可显示小肠梗阻的典型征象，如阶梯状气液平面、肠袢和气胀肠袢等，对诊断具有重要价值。
X线检查
实验室指标解读
可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等感染征象，同时血红蛋白和红细胞计数可能降低。
血常规
血液生化检查
肿瘤标志物检查
肠梗阻可引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，血液生化检查可了解患者的肝、肾功能以及血糖、血脂等指标的变化。
若考虑肿瘤原因导致的肠梗阻，可进行肿瘤标志物检查，如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖链抗原19-9）等。
鉴别诊断要点
胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄
有胃十二指肠溃疡病史，X线钡餐检查可发现龛影等溃疡征象，且梗阻部位多位于幽门或十二指肠。
肠结核
结肠癌
多见于年轻人，有低热、盗汗等结核中毒症状，X线检查可发现回盲部黏膜粗乱、充盈不佳，呈“跳跃征”。
多见于中老年人，有排便习惯改变、便血等症状，X线钡餐检查可见肠腔内不规则充盈缺损、肠腔狭窄、肠壁僵硬等征象。
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治疗策略
非手术治疗方案
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通过胃管减压，缓解小肠梗阻引起的肠腔内压力增高，改善肠壁血循环。
胃肠减压
应用抗生素预防感染，使用镇痛药物缓解患者疼痛。
药物治疗
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，给予患者充分的静脉补液。
液体治疗
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密切观察患者病情变化，包括腹部体征、呕吐物性状等。
密切观察
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出现腹膜炎体征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
腹膜炎体征
非手术治疗后症状未缓解或加重，需手术治疗。
保守治疗无效
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发生绞窄性肠梗阻，需及时手术解除嵌顿。
绞窄性肠梗阻
怀疑有肿瘤、肠套叠等机械性因素导致的小肠梗阻。
肿瘤等机械性因素
手术干预指征
术后管理规范
生命体征监测
伤口护理
饮食调整
并发症预防
术后密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。
术后初期禁食，待肠蠕动恢复后逐渐进食流质、半流质食物。
预防肠粘连、腹腔感染等并发症的发生，及时采取措施处理。
05
护理要点
术前护理准备
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
胃肠道准备
遵医嘱给予患者胃肠减压，保持胃管通畅，减轻肠道负担。
术前营养支持
禁食、禁饮，通过静脉补充营养物质，维持水电解质平衡。
术前心理准备
了解患者心理状态，给予心理疏导和安慰，减轻焦虑和恐惧。
术后观察重点
持续监测