外科换药拆线技术规范
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目录
CATALOGUE
02
操作前准备
03
拆线技术实施
04
特殊情形处理
05
术后护理要点
06
质量安全控制
01
基础概念与原则
01
基础概念与原则
PART
伤口愈合分期判定
伤口愈合阶段
包括止血期、炎症期、增生期和成熟期，不同阶段需采取不同处理策略。
03
指愈合过程缓慢的伤口，如压疮、糖尿病足等，需长期换药治疗。
02
慢性伤口
急性伤口
指突然形成的伤口，如外伤、手术切口等，愈合过程较为迅速。
01
无菌操作核心要点
操作前后必须洗手并消毒，确保双手无菌。
洗手与消毒
使用经灭菌处理的器械和敷料，避免交叉感染。
无菌器械与敷料
在无菌环境中进行操作，避免空气中的细菌污染伤口。
操作环境无菌
医疗废弃物处理标准
分类收集
将感染性废弃物与非感染性废弃物分开收集，避免交叉感染。
01
废弃物处理
感染性废弃物需经特殊处理，如焚烧、化学消毒等，确保无害化。
02
锐器处理
使用后的锐器需放入锐器盒中，避免刺伤他人及造成环境污染。
03
02
操作前准备
PART
患者评估流程
确认患者信息
评估伤口情况
了解患者过敏史
疼痛评估
核对患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，确保换药拆线的对象正确。
观察伤口位置、大小、颜色、有无渗出、感染等迹象，以及伤口周围皮肤状况。
询问患者是否对消毒剂、敷料、缝线等过敏，避免过敏反应发生。
评估患者伤口疼痛程度，为换药拆线操作提供疼痛管理依据。
器械耗材核查清单
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包括无菌敷料、棉球、棉签、纱布等，确保包装完整、无破损、有效期内。
换药包
如碘伏、酒精等，确保有效期内，且符合伤口消毒要求。
消毒剂
如拆线剪、镊子等，确保器械清洁、锋利、无锈蚀。
拆线工具
01
03
02
如一次性手套、垃圾袋等，确保操作过程符合无菌原则。
其他耗材
04
空气消毒
操作前需通风换气，减少室内细菌数量，必要时可使用空气净化设备。
物体表面消毒
用消毒剂擦拭操作台、床面、器械等物体表面，确保无菌操作环境。
操作者消毒
操作者需穿戴无菌手套、口罩、帽子等防护用品，确保自身无菌状态。
患者准备
协助患者取舒适体位，暴露伤口部位，同时注意保暖和隐私保护。
操作环境消毒要求
03
拆线技术实施
PART
敷料去除操作规范
去除敷料前，应洗手并戴上无菌手套
01
避免交叉感染。
湿润敷料
02
用生理盐水或消毒液浸湿敷料，减轻患者疼痛。
手法轻柔
03
轻轻揭去敷料，避免损伤周围皮肤及新生组织。
彻底清除残留物
04
用镊子或棉签清除伤口上的敷料残片及分泌物。
缝线剪除技术要领
识别缝线类型
剪除方法正确
避免损伤组织
拆除顺序合理
根据手术部位和愈合情况，选择适当的拆线工具。
用拆线剪轻轻压住皮肤，将缝线向上拉直，剪断一端后，向伤口侧拉出。
剪除缝线时，要确保不损伤周围正常组织。
遵循先拆张力大的缝线，再拆张力小的原则，避免伤口裂开。
伤口暴露时间控制
暴露时间适中
密切观察伤口情况
暴露部位保护
保持伤口清洁干燥
拆线后应根据伤口情况，合理安排暴露时间，避免过长或过短。
对于愈合较慢或易感染的部位，应采取保护措施，如覆盖无菌纱布。
定期检查伤口，发现异常及时处理，如红肿、渗液等。
拆线后应注意伤口的清洁和干燥，避免感染。
04
特殊情形处理
PART
感染伤口处置原则
及时拆除感染部位的缝线，保持伤口引流通畅，清理伤口内的脓液和坏死组织。
局部处理
根据感染病原菌的种类和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行抗感染治疗。
抗感染治疗
使用无菌敷料覆盖伤口，避免再次污染和损伤。
伤口保护
张力缝线保留策略
拆线时间
对于张力较大的部位，可以适当延长拆线时间，以减少伤口裂开的风险。
01
间断拆线
可采用间断拆线的方法，逐步减小伤口张力，确保伤口愈合。
02
减张缝合
在拆线时，可以采用减张缝合的方法，将伤口两侧的皮肤和组织紧密对合，减少张力。
03
脂肪液化处理方案
对于脂肪液化较多的伤口，应放置引流条或引流管，将液化脂肪引出体外。
引流
换药
药物治疗
加强伤口换药，及时清理伤口内的液化脂肪和坏死组织，保持伤口清洁干燥。
可以选用适当的药物，如抗生素和局部用药，促进伤口愈合和组织修复。
05
术后护理要点
PART
伤口观察标准频率
观察伤口有无红肿、渗液、化脓等感染迹象
术后应密切观察伤口情况，若出现红肿、渗液、化脓等感染迹象，需立即处理。
观察伤口愈合情况
观察患者全身状况
评估伤口愈合速度，了解伤口是否出现裂开、愈合不良等情况。
注意患者体温、精神状态等全身状况，及时发现异常并处理。
1
2
3
敷料更换指征判定
患者舒适度
考虑患者舒适度，若敷料紧贴伤口导致患者疼痛或不适，应及时更换。
03
根据伤口愈合情况，适时更换敷料，以促