急诊医学试题与参考答案解析
一、单选题（共60题，每题1分，共60分）
1.急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为()。
A、20~25kcal/kg
B、25~30kcal/kg
C、30~35kcal/kg
D、30~45kcal/kg
E、45~50kcal/kg
正确答案：D
答案解析：补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢,有助于损伤细胞的修复和再生,提高存活率。急性肾损伤患者每日所需能量应为1.3倍基础能耗量,即35kcal/kg,对于高分解代谢状态可放宽。
2.患者男,34岁。右脚心被铁钉刺伤24小时,伤处红肿、剧痛,周围边界不清,创口中心皮肤坏死,最可能感染的致病菌是()。
A、梭状芽孢杆菌
B、β-溶血性链球菌
C、金黄色葡萄球菌
D、肺炎球菌
E、表皮葡萄球菌
正确答案：A
答案解析：本例伤后24小时发病,且伤口红肿,边界不清,伤口中心皮肤坏死,应诊断为气性坏疽。其致病菌为梭状芽孢杆菌。破伤风一般有7天潜伏期,并且不会造成肌坏死,要注意与气性坏疽鉴别。
3.患者男,诊断ITP,血小板15×109/L,入院第3天突然出现脑出血,下列紧急处理措施中不适当的是()。
A、血小板输注
B、血浆置换
C、大剂量甲泼尼龙静脉注射
D、氨肽素口服
E、静脉注射丙种球蛋白
正确答案：D
答案解析：患者血小板低于20×109/L,已发生颅内出血者,提示为ITP急症,需行血小板输注,静脉输注丙种球蛋白(IVIg),血浆置换和大剂量甲泼尼龙静注。
4.女性,29岁,妊娠5个月,空腹血糖8.9mmol/L,餐后血糖11.7mmol/L,应选用下列哪项治疗?()
A、胰岛素+饮食控制
B、饮食治疗+体育锻炼+二甲双胍
C、磺脲类药物
D、胰岛素
E、饮食治疗+体育锻炼
正确答案：A
答案解析：妊娠糖尿病血糖必须严格控制,只可用胰岛素,禁用口服降糖药;而任何类型糖尿病均无原则以饮食控制为基础。
5.乙醇在体内的主要吸收部位是()。
A、回肠和十二指肠
B、胃和十二指肠
C、空肠和十二指肠
D、胃和回肠
E、胃和空肠
正确答案：C
答案解析：饮酒后10%~20%经胃吸收,其余经十二指肠、空肠吸收,2分~5分钟后开始进入血液,30分~90分钟后达到高峰。
6.人体日需要NaCl为()。
A、5.0g
B、4.0g
C、4.5g
D、3.5g
E、5.5g
正确答案：C
答案解析：人体日需要盐量约为4.5g(含Na+约77mmol)。
7.静脉高营养对下列哪种病因引起的肠瘘疗效差?()
A、放射性
B、高排出量肠瘘远侧有梗阻
C、异物性
D、上皮化窦道
E、肿瘤
正确答案：D
答案解析：静脉高营养适用于不能从胃肠道正常进食,如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形外,肿瘤病人在手术前后和放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用。D项,上皮化窦道宜采用肠内营养。
8.可以鉴别上、下尿路感染的依据是()。
A、尿抗体包裹细菌检查
B、3小时尿白细胞计数
C、尿中脓细胞检查
D、中段尿细菌培养
E、尿细菌定量
正确答案：A
答案解析：尿抗体包裹细菌检查阳性者,多为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱炎。
9.AchR-Ab滴度升高可支持重症肌无力的诊断,其特异性和敏感性分别为()。
A、99%;80%
B、90%;70%
C、99%;88%
D、80%;99%
E、88%;99%
正确答案：C
答案解析：放射性免疫沉淀法有临床症状的重症肌无力患者中的特异性约为100%,敏感性约为85%~90%,因此答案选C。
10.急性胰腺炎时,下列哪种体位可减轻腹痛?()
A、胸膝位
B、截石位
C、俯卧位
D、弯腰抱膝位
E、仰卧位
正确答案：D
答案解析：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。
11.有助于系统性红斑狼疮诊断的是()。
A、RF
B、抗SPR抗体
C、抗dsDNA抗体
D、抗SSA(RO)抗体
E、抗中性粒细胞胞浆抗体
正确答案：C
答案解析：抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强,是SLE的标记性抗体之一。A项,RF有助于类风湿关节炎的诊断。B项,抗SPR抗体对于皮肌炎的诊断有帮助。D项,抗SSA(RO)抗体主要用于SLE合并干燥综合征的诊断。E项,抗中性粒细胞胞浆抗体对于系统性血管炎疾病的诊断有帮助。
12.患者女,39岁。右上腹痛,Murphy征阳性。B超检查测胆囊大小为9.9cm×4.2cm,壁厚0.7cm,呈双边状。可提示诊断()。
A、胆囊结石
B、急性胆囊炎
C、慢性胆囊炎
D、胆囊积液
E、胆囊息肉
正确答案：B
答案解析：B项,Murphy征阳性,提示胆囊炎,胆囊壁呈双边状,提示急性胆囊炎。
13.主动脉瓣关闭不全晚期最主要