支气管激发试验临床应用中国专家共识(2024版)
摘要
支气管激发试验是评估气道高反应性的检查，主用于诊断第一
秒用力呼气容积(FEVl)N70%预计值的哮喘和不典型哮喘，如咳嗽
变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。该试验有助于鉴别哮喘与其他慢性气
道疾病，也用于评估治疗效果。然而，由于认识不足以及基层缺乏人
力物力资源等原因，其使用率较低。为此，中华医学会呼吸病学分会
哮喘学组专家发布专家共识，提高医师对此试验的认识与应用。共识
重点关注直接激发剂乙酰甲胆碱，全文从试验原理和分类出发，阐述
支气管激发试验的适应证、禁忌证和临床应用范围，着重阐述结果解
读，并分析假阳性及假阴性可能原因及对策，最后强调可能存在的安
全性问题并给出应急措施。
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性气道炎症性疾病，表现为
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性
(airwayhyperresponsiveness,AHR)和可变的呼气性气流受限口⑵。
哮喘的诊断标准为可变的症状，同时具备一项可变气流受限的客观检
查依据。然而，我国仅28.8%的成人哮喘患者既往曾被诊断过哮喘⑶。
诊断不足的原因包括：哮喘症状存在可变性，使临床对其症状界定的
客观依据不足；轻度哮喘及不典型哮喘患者的第一秒用力呼气容
积(forcedexpiratoryvolumein1second,FEVi)以及FEVi占用
力肺活量的比值(FEVi/FVC)下降幅度较小,基本在正常范围,
因此支气管舒张试验阳性率极低京，其阴性不能排除哮喘诊断；呼
气峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)变异率测定时，检测需
一定时间且需确保患者依从性和操作技巧，限制了其在真实世界中的
推行m。支气管激发试验是检测AHR的最常用的临床检查[12],尤其
是诊断FEV^70%预计值的哮喘和不典型哮喘的重方法，可用于慢
性咳嗽或长期胸闷患者的病因筛查、与其他慢性气道疾病的鉴别、哮
喘评估、治疗疗效评价，但目前临床开展率较低。对支气管激发试验
的重性认识不足、基层缺乏基本设备和药物，以及正确施行的专业
人员是开展不足的重因素。因此，为提高广大临床医师，特别是基
层医师对支气管激发试验的认识和运用，中华医学会呼吸病学分会哮
喘学组专家立足最新循证医学证据，结合临床诊疗经验，撰写了此专
家共识。
本共识将从支气管激发试验原理和分类出发，重点阐述乙酰甲胆
碱(也称为氯醋甲胆碱)直接激发试验的临床应用范围、操作流程、
结果解读、安全性和应急措施等，以期提高医师和技术人员对支气管
激发试验的认知以及施行能力，促进支气管激发试验的规范化进程,
为哮喘诊治的规范化管理提供参考。
一、共识制订方法
本共识由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组专家委员会发起，启
动时间为2023年3月，撰写时间7个月，审稿时间为2023年11月，
定稿时间为2023年12月。共识目标人群:本共识主适用于N6岁
且配合良好的人群，检测方法无需根据年龄调整,不适用于婴儿、学龄
前儿童和配合欠佳者。共识使用者：呼吸专科医师、内科医师、肺功
能室医师、技师、全科医师、儿科医师及其他相关科室人员。共识制
订工作组：本共识制订工作组由呼吸科、内科、儿科、肺功能等学科
的临床专家、指南方法学、循证医学、临床流行病学、卫生统计学、
专业期刊编辑等领域的多学科、不同地域的专家共同组成，分别成立
共识撰写专家组、共识方法学组、秘书组及资深专家评阅组，具体名
单见文后。文献检索：本共识撰写组以ubronchialprovocationtest”
BronchialProvocationTestmethacholinechallenge支
气管激发”“乙酰甲胆碱激发”“氯醋甲胆碱激发”等为关键词，在
PubMed、theCochraneLibrary、Embase、WebofScience、中国知I
网、万方数据、维普等数据库进行检索，检索时限均为从建库至2023
年3月28H；并根据部分文献的参考文献，进行补充检索。纳入支
气管激发试验相关随机对照