妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）
妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy）是一种病情危
急的产科特有疾病[1]o一般发生于妊娠30~38周，以妊娠35
周左右的初产妇居多[2,3],发病率介于1/20000~1/7000[4,5],
母儿病死率曾一度达到75~85[6]。中华医学会妇产科学分会产
科学组此前按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，结合我国临床
实际，制订了《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（2022）》”[7]。
该指南的制订和应用有效提升了产科医师对妊娠期急性脂肪肝的诊
疗水平。但我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对
妊娠期急性脂肪肝的关注要点与上级医院不甚相同，且许多妊娠期急
性脂肪肝孕妇首诊于基层医疗卫生机构。为解决这一现实矛盾，提升
基层医疗卫生机构对妊娠期急性脂肪肝的管理水平，中华医学会妇产
科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会围产重症学组组织制订
了《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）》（以下简称“本指
南”）。
本指南由兰州大学健康数据科学研究院指导，基于《妊娠期急性
脂肪肝临床管理指南（2022）》，结合基层医疗实践的特点进行制订，
更新了相关证据和推荐意见。本指南是基于循证方法制订的妊娠期急
性脂肪肝基层指南，坚持指南的科学性、透明性和适用性，强调基层
对妊娠期急性脂肪肝规范化管理和转诊的重要性，力求能上下同步并
医患沟通。本指南不是《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（2022）》
的全面更新，而是在基础上的一个全新探索和补充，内容紧贴基层
医疗卫生机构，重点关注基层诊治过程中所面临的筛查、诊断、转诊
等问题，并考虑到基层医疗实践和医疗资源的有限性，提出切实可行
的循证建议，以更适用于指导基层医生的临床实践工作。
指南的制订程序
1.指南发起与支持机构：本指南由中华医学会妇产科学分会产科
学组、中华医学会围产医学分会围产重症学组发起，由兰州大学健康
数据科学研究院提供指南方法学支持与指导。
2.指南工作组：本指南成立了多学科工作组，主要涵盖产科、儿
科、感染科、指南制订方法学等学科的专家为本指南的制订提供支持。
3.指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册与透明
化平台(PracticeGuidelinesRegistrationforTransparency)进彳亍注册(注
册号：PREPARE-2023CN714)。本指南的设计与制订遵循2014年发布
的《世界卫生组织指南制订手册》[8],及《中国制订/修订临床诊
疗指南的指导原则(2022版)》[9],并参考了指南研究与评价工
具AGREEII(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationII)和
报告规范RIGHT(ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare)
进行撰写。
4.指南使用者与应用的目标人群：本指南适用于《中华人民共和
国基本医疗卫生与健康促进法》(2019年12月28日通过)定义为
基层的医疗卫生机构、部分二级及以下医疗卫生机构。本指南的使用
者为基层医师，指南的目标人群为疑似或确诊为妊娠期急性脂肪肝的
孕妇。
5.临床问题的遴选和确定：通过系统查阅妊娠期急性脂肪肝领域
已发表的文献，以在线问卷的形式对临床问题的重要性进行打分(1~5
分，1分为不重要，5分为很重要)。前期第1轮调研回收了国内各
级医院809名产科、感染科、麻醉科、重症医学科、肝胆外科、消化
内科医师及多位妊娠期急性脂肪肝痊愈孕妇的答卷。基于对第1轮临
床问题的反馈结果，开展了第2轮调研，并结合基层医师的调研结果，
最终遴选出本指南拟解决的7个临床问题。
6.证据的检索：工作组针对最终纳入的临床问题，按照人群、干
预、对照和结局(population,intervention,comparisonandoutcome,
PICO)原则对进行解构，并根据解构的问题检索数据库：①MEDLINE、
CochraneLibraryEpistemonikosCBM、