呼吸系统体格检查规范
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CATALOGUE
02
视诊观察要点
03
触诊操作规范
04
叩诊技术要求
05
听诊执行流程
06
记录与报告
01
检查前准备
01
检查前准备
PART
医用听诊器
用于听诊患者呼吸音、哮鸣音等。
01
血压计
测量患者血压，评估呼吸系统功能。
02
体温计
测量患者体温，发热是呼吸系统疾病的常见症状。
03
口腔压舌板
检查口腔、舌及咽喉部位。
04
基础设备清单
患者体位要求
坐姿
让患者坐直，双手自然下垂，保持呼吸通畅。
01
卧姿
侧卧位，有助于更清晰地听诊背部和肺部的呼吸音。
02
站立位
观察患者呼吸是否困难，有无缺氧症状。
03
环境温湿度标准
保持在22-24摄氏度，避免患者受凉。
室内温度
保持在50%-60%，避免空气过于干燥或潮湿。
室内湿度
保持室内空气流通，避免空气污浊。
通风状况
02
视诊观察要点
PART
胸廓形态评估
胸廓对称性
胸廓畸形
胸骨情况
肋骨情况
检查胸廓两侧是否对称，有无局部隆起或凹陷。
观察是否存在桶状胸、鸡胸、漏斗胸等胸廓畸形。
检查胸骨有无突出、凹陷、压痛等症状。
观察肋骨是否对称，有无肋间隙增宽或变窄。
呼吸运动频率
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观察呼吸是否规律，有无呼吸急促、缓慢或暂停现象。
呼吸节律
观察胸廓随呼吸运动的起伏情况，有无异常波动。
胸廓起伏
评估呼吸的深浅程度，有无深大呼吸或浅快呼吸。
呼吸深度
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02
评估患者呼吸的费力程度，有无端坐呼吸、三凹征等呼吸困难表现。
呼吸困难程度
04
皮肤颜色
检查皮肤是否红润，有无苍白、发绀、黄疸等异常颜色。
黏膜情况
观察口唇、鼻尖、耳廓等部位的黏膜颜色，有无充血、苍白、发绀等表现。
皮疹与斑点
检查皮肤有无皮疹、红斑、出血点等异常斑点，并观察其分布及形态。
皮下出血与水肿
观察皮肤有无瘀斑、血肿、水肿等异常体征，并评估其严重程度。
皮肤黏膜色泽
03
触诊操作规范
PART
胸廓扩张度检测
检测方法
患者取坐位或仰卧位，医生以两手拇指沿肋缘下向后、向外推动皮肤，观察胸廓扩张度。
评估指标
注意事项
正常时，胸廓扩张度双侧对称，肋间隙宽度适中；异常时，胸廓扩张度减弱或消失，肋间隙变窄或增宽。
避免用力过猛，以免对患者造成不适或损伤。
1
2
3
语音震颤检查
患者发出声音，医生用听诊器或手掌感受胸壁震颤情况。
检测方法
评估指标
注意事项
正常时，语音震颤传导良好，可感受到胸壁明显震颤；异常时，语音震颤减弱或消失，可能与肺气肿、肺实变等疾病有关。
检查时让患者发出低而清晰的声音，以便更好地感受震颤情况。
皮下气肿排查
注意事项
检查时需轻触患者皮肤，以免加重患者疼痛或不适感。
03
正常时，皮下无气肿或肿胀；异常时，皮下出现气肿或肿胀，可能与肋骨骨折、气胸等疾病有关。
02
评估指标
检测方法
观察患者胸部皮肤是否出现气肿、肿胀或握雪感。
01
04
叩诊技术要求
PART
肺界叩诊定位
叩诊时自颈部沿胸骨向上叩诊，至叩诊音由清音变为浊音，即为肺上界。
肺上界
患者平静呼吸，叩诊时自腋部沿胸壁向下叩诊，至叩诊音由清音变为浊音，即为肺下界。
肺下界
叩诊时自肺尖处向两侧叩诊，至叩诊音变为浊音，即为肺尖宽度。
肺尖宽度
异常叩诊音识别
实音
叩诊音为实音，通常表示肺部含气量减少，如肺炎、肺不张等。
01
浊音
叩诊音为浊音，通常表示肺部有液体或实质性物质，如肺水肿、肺实变等。
02
鼓音
叩诊音为鼓音，通常表示肺部含气量增多，如气胸、空腔性病变等。
03
过清音
叩诊音为过清音，通常表示肺部含气量过多，如肺气肿等。
04
心脏浊音区对比
心界扩大
心界向左扩大
心界向右扩大
心界向两侧扩大
心脏浊音区扩大，通常表示心脏扩大，如心脏病、心包积液等。
心脏浊音区向左扩大，通常表示左心室增大，如高血压、主动脉瓣狭窄等。
心脏浊音区向右扩大，通常表示右心室增大，如二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。
心脏浊音区向两侧扩大，通常表示左、右心室同时增大，如扩张型心肌病、心包积液等。
05
听诊执行流程
PART
听诊器选择标准
听诊器适用人群
根据患者体型、年龄等因素选择合适的听诊器。
03
确保听诊器无杂音、音质清晰，能准确传递呼吸音。
02
听诊器性能
听诊器类型
选用双耳式听诊器，便于对比两侧呼吸音。
01
呼吸音种类
正常呼吸音清晰、柔和、有节奏感，吸气时明显，呼气时减弱。
呼吸音特点
呼吸音听诊部位
气管呼吸音在胸骨上窝、锁骨上窝等处听诊，支气管呼吸音在胸骨角、背部等处听诊，肺泡呼吸音在胸壁、乳房下部、肩胛下部等处听诊。
正常呼吸音包括气管呼吸音、支气管呼吸音和肺泡呼吸音。
正常呼吸音辨识
异常呼吸音分析
异常呼吸音类型
包括湿啰音、干啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等。
异常