中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南(2024)
摘要
尿路感染是肾脏移植术后最常见感染性并发症。为了进一步降
低肾脏移植术后受者尿路感染发生率，提高中国肾脏移植术后受者
尿路感染诊疗水平，减缓细菌耐药性发展并保证受者用药安全和
有效性，中华医学会器官移植学分会组织肾脏移植专家和感染性疾病
专家，结合我国肾脏移植术后尿路感染临床现状，并参考2022版
《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗》和2019版《美国移植学会感
染性疾病实践指南中实体器官移植受者尿路感染》，从肾脏移植术
后尿路感染临床分类和定义、流行病学和病因学、诊断和治疗等方
面，制定《中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南》。
尿路感染是肾脏移植术后最常见感染性并发症。有报道表明，
肾脏移植受者中尿路感染发生率为7%?80%,而肾脏移植受者中
37.8%菌血症继发于尿路感染。不同报道中尿路感染发生率差异
可能是由于缺乏统一诊断标准、使用不同抗生素预防方案以及随
访时间不同等多种原因造成。
在肾脏移植受者中，由于长期使用免疫抑制药治疗，加之移植肾
器官特性，尿路感染可能表现为无症状菌尿、单纯性膀胱炎或上尿
路感染(包括肾盂肾炎)等。本诊疗指南目是为临床医师提供对
肾脏移植受者尿路感染识别、管理和预防指导。我们根据最新
研究和临床实践经验，讨论了尿路感染风险因素、诊断方法以及治
疗策略，特别强调了免疫抑制状态下尿路感染特殊临床表现和处理
原则、微生物学诊断重要性、抗生素治疗方案选择和疗程、感染
预防性措施、尿液培养及药敏试验在诊断过程中重要性，在选择
抗生素治疗时须考虑抗生素耐药性以及与免疫抑制药之间药物
相互作用。此外，本指南还探讨了肾脏移植受者患者教育和生活方式
调整在预防尿路感染中作用，旨在提高肾脏移植受者生活质量,
并减少尿路感染发生率。
表1证据质量与推荐强度分级
Table1Levelofevidenceandrecommended
strengthgrades
推荐证据zz
强度等级描还
~laRCT系统评价
lb结果诃信区间小RCT
lc显示“全或无效应”任何证据
B2a队列研究系统评价
,单个队列研究（包括低质量RCT.如失访
”率＞20%者）
2c基于受者结局研究
a病例对照研究系统评价
b单个病例对照研究
,病例系列报告、低质埴队列研究和低质后病例
C4对照研究
专家意见（即无临床研究支持仅依据基础研
D5究或临床经验推测）
1、肾脏移植术后尿路感染流行病学和临床分类
临床问题1肾脏移植受者发生尿路感染危险因素有哪些？
推荐意见1
肾脏移植受者发生尿路感染危险因素是由供者、受者和解剖异
常等多因素之间相互作用决定（推荐强度B,证据等级2a）o
推荐意见说明
肾脏移植受者发生尿路感染危险因素是由供者因素、受者因素
和解剖异常等多因素之间相互作用决定。与非