成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识
创伤性颅脑损伤(traumaticbraininjury,TBI)是因暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折、脑血管、脑组织及神经损伤。TBI无论是单独发生还是合并有其他部位的损伤，都是一个高死亡率和高致残率的严重疾病。成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识的主要目的是为以院前急救人员、急诊(急诊外科)医师和急诊重症监护医师为主体的医疗专业机构提供成人TBI患者急性期的规范化诊疗建议。
推荐意见1:建议在院前使用ABCDE流程对TBI患者的通气、氧合、循环、伤残情况和隐蔽伤情(尤其是体表可见的致命性出血)进行快速评估和处置，并在转运途中重复ABCDE流程(强推荐，A级证据)
推荐意见2:建议对TBI患者进行格拉斯哥昏迷评分和瞳孔情况的动态评估，及时发现可能出现的神经功能恶化。(强推荐，A级证据)
推荐意见3:建议经皮动脉血氧饱和度(SpO?)持续监测，确保SpO?不低于90%,最好维持在95%以上。当SpO?小于90%时，应首先尝试鼻导管/面罩吸氧或球囊面罩通气；如果SpO?仍小于90%,应实施气管插管和/或机械通气；此外，当患者GCS≤8、气道保护反射减弱或丧失、出现脑疝体征时，应在充分氧合的基础上行气管插管和/
或机械通气。气管插管时应注意保护颈椎，机械通气时需监测并维持呼气末二氧化碳分压(EtCO?)在35-45mmHg。(强推荐，B级证据)
推荐意见4:建议持续监测并采取措施维持TBI患者的收缩压在110mmHg以上。(强推荐，B级证据)
推荐意见5:建议对可见的活动性头皮出血进行紧急止血处理，同时尽快建立液体通路对合并低血压的TBI患者进行液体复苏。液体复苏首选等渗平衡盐溶液，避免使用低渗溶液。如果晶体液复苏无法维持组织灌注，可联合使用胶体溶液。(强推荐，B级证据)
推荐意见6:除非出现脑疝临床征象，否则不建议院前使用高渗制剂(甘露醇和高渗盐水)预防颅内压升高。(弱推荐，C级证据)
推荐意见7:建议疑似中型-重型TBI患者应就近送往具有神经外科救治能力的医疗机构。(强推荐，B级证据)
推荐意见8:建议急诊科首先按照ABCDE流程对TBI患者进行初次评估，随后使用CRASHPLAN流程对各部位伤情进行全面评估。(强推荐，B级证据)
推荐意见9:建议TBI患者入院后立刻开始对神经系统功能、GCS评分和瞳孔情况进行动态检查。(强推荐，B级证据)
推荐意见10:建议对TBI患者进行颅脑计算机断层扫描(CT)检查，对于中型-重型TBI患者还应进行颈椎CT扫描。如存在主动脉弓和颈部动脉创伤性夹层危险因素，或者出现原因不明的脑实质/蛛网膜下腔出血，怀疑存在创伤性假性动脉瘤等情况时，应尽早进行主动脉弓上的颈部和颅内CT血管造影检查(CTA)。(强推荐，B级证据)
推荐意见11:在有条件的急诊科，建议对存在以下情况的TBI患者进行有创ICP监测，并将脑室内置管作为监测ICP的首选方法，控制ICP小于22mmHg,维持CPP在60-70mmHg:
推荐意见12:在有条件的急诊科，建议使用经颅多普勒超声(TCD)监测重型TBI患者脑血流，指导和优化脑组织灌注治疗；使用脑电图 (EEG)监测TBI后的脑功能状况和可能出现的惊厥/非惊厥性癫痫。 (弱推荐，C级证据)
推荐意见13:对于严重TBI患者(GCS≤8),建议维持平均动脉压≥80mmHg,并维持50-69岁患者的收缩压≥100mmHg,15-49岁或70岁患者的收缩压≥110mmHg。同时，严密监测液体出入量，维持液体平衡，避免液体不足或过负荷。(强推荐，B级证据)
推荐意见14:建议重型TBI患者在给予脊柱充分保护措施的基础上将头部保持中轴位，床头抬高30-45°。(强推荐，B级证据)
推荐意见15:建议重型TBI患者进行镇静、镇痛治疗，但应密切监测并维持收缩压及平均动脉压在目标范围内。(强推荐，B级证据)
推荐意见16:建议有条件的急诊科可以考虑对受伤12小时内且初始GCS小于6分的TBI患者行侧脑室脑脊液持续引流来降低ICP。 (弱推荐，C级证据)
推荐意见17:建议间断静脉输注20%甘露醇(2.5-10ml/kg)或3%高渗盐水(2ml/kg),维持血浆渗透压在目标范围内(肾功能正常患者300~320mOsm/L,老年及肾功能易损伤患者290~300mOsm/L),避免血清钠离子浓度155mmol/L。(强推荐，B级证据