糖尿病酮症急救
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CATALOGUE
02
识别与诊断
01
基本概念
03
急救流程
04
药物治疗规范
05
护理要点
06
预防措施
基本概念
01
定义与发病机制
01
糖尿病酮症定义
糖尿病酮症是糖尿病的一种急性并发症，由于胰岛素不足和升糖激素过多引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以致血中酮体堆积，出现酮症酸中毒。
02
发病机制
胰岛素缺乏或胰岛素抵抗导致糖利用障碍，脂肪分解产生酮体，当酮体生成超过肝外组织利用酮体的能力时，血酮升高形成酮症酸中毒。
糖代谢
糖利用障碍，血糖升高，糖原合成减少，糖异生增加。
01
脂代谢
脂肪分解加速，酮体生成增多，血脂升高。
02
蛋白质代谢
蛋白质分解增加，负氮平衡。
03
电解质平衡紊乱
钠、钾、氯等电解质紊乱，引起脱水、酸中毒等。
04
病理生理变化
临床表现分级
血糖升高，尿酮阳性，无明显脱水或酸中毒表现。
轻度
中度
重度
血糖明显升高，尿酮强阳性，有脱水、酸中毒表现，如深呼吸、呼气有烂苹果味、皮肤干燥、弹性差等。
出现昏迷、休克等严重脱水、酸中毒表现，甚至危及生命。
识别与诊断
02
呼吸有烂苹果味
当糖尿病患者呼出带有烂苹果味的气体时，应高度怀疑为糖尿病酮症。
血糖显著升高
患者血糖水平异常升高，通常超过16.7mmol/L，且持续不降。
尿酮体阳性
通过尿液检测，发现尿酮体呈阳性，提示脂肪分解产生酮体。
脱水症状
患者出现多尿、口渴、皮肤干燥等脱水症状，应警惕糖尿病酮症的发生。
早期症状筛查
实验室诊断标准
血糖水平
血糖通常高于16.7mmol/L，有助于糖尿病酮症的诊断。
尿酮体
尿酮体呈强阳性，是糖尿病酮症的重要诊断依据。
血液酮体
血液酮体升高，如β-羟丁酸升高，可确诊为糖尿病酮症。
电解质及酸碱平衡
常伴有电解质紊乱和酸中毒，如血钠、血钾降低，血氯升高，血pH值降低等。
鉴别诊断要点
与糖尿病高渗性昏迷鉴别
与饥饿性酮症鉴别
与乳酸性酸中毒鉴别
与酒精性酮症鉴别
糖尿病高渗性昏迷患者血糖显著升高，但尿酮体阴性或弱阳性，血浆渗透压升高。
乳酸性酸中毒患者血乳酸升高，有缺氧、休克等诱因，且无明显糖尿病病史。
饥饿性酮症患者血糖正常或偏低，尿酮体阳性，但无糖尿病病史，且有明显饥饿史。
酒精性酮症患者有长期大量饮酒史，尿酮体阳性，但血糖通常正常或偏低。
急救流程
03
院前紧急处理
识别症状
患者出现糖尿病酮症酸中毒症状，如呼吸深快、呼气有烂苹果味、昏迷等，应立即进行急救。
01
呼救
立即拨打急救电话或送往医院，并向急救人员详细描述患者症状。
02
保持呼吸道通畅
将患者头部转向一侧，以防止呕吐物堵塞呼吸道。
03
院内急救步骤
监测生命体征
实验室检查
输液治疗
胰岛素治疗
密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
进行血糖、血酮、电解质等相关检查，以确诊糖尿病酮症酸中毒。
迅速建立静脉通道，给予生理盐水或林格氏液等晶体液体，以纠正脱水。
根据患者血糖和酮体水平，给予适量胰岛素治疗，以降低血糖并抑制酮体产生。
并发症应对策略
密切观察患者意识和颅内压情况，及时给予脱水治疗。
防治脑水肿
根据实验室检查结果，及时纠正低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，以及酸中毒。
在胰岛素治疗过程中，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖的发生。
纠正电解质及酸碱平衡失调
糖尿病酮症酸中毒患者易感染，应加强抗感染治疗。
防治感染
01
02
04
03
监测血糖
药物治疗规范
04
胰岛素应用方案
静脉注射
持续监测
剂量调整
在糖尿病酮症酸中毒严重的情况下，通常需要采用静脉注射胰岛素的方法，以便迅速降低血糖和酮体水平。
胰岛素的剂量应根据患者的血糖和酮体水平进行调整，以避免低血糖和酮体过度下降。
在使用胰岛素的过程中，需要持续监测血糖和酮体水平，以及时调整剂量。
补液治疗原则
根据患者的脱水程度，确定补液的种类和量。
评估脱水程度
补液过程中需纠正电解质紊乱，特别是低钾血症。
纠正电解质紊乱
补液过程中需监测患者的尿量，以确保补液量和速度适宜。
监测尿量
电解质纠正方法
钾离子补充
在糖尿病酮症酸中毒中，钾离子通常被过多排出，因此需要补充钾离子。
01
钠离子补充
在补液治疗中，应根据患者的电解质情况适当补充钠离子。
02
磷离子补充
磷离子对于细胞代谢和能量产生非常重要，也需要适当补充。
03
护理要点
05
生命体征监测
血糖监测
密切监测患者血糖变化，及时采取措施调整胰岛素或口服降糖药物剂量。
02
04
03
01
电解质和酸碱平衡监测
监测血钾、血钠、血氯等电解质以及动脉血气分析，及时发现并纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
酮体监测
定期检测患者血、尿酮体，及时发现并处理酮症酸中毒。
生命体征监测
定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命