2025中国肿瘤整合诊治指南(CACA)妇科肿瘤
《2025中国肿瘤整合诊治指南(CACA)——妇科肿瘤》已更新。其中子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴恶性肿瘤、阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤、与妊娠滋养细胞肿瘤的诊断章节，分别详细介绍了其病理诊断、分子病理和鉴别诊断等内容。
一、子宫颈癌
宫颈癌(CervicalCarcinoma,CC)发病率位列女性癌症第4位，女性生殖系统恶性肿瘤第2位。2022年全球新发CC约66.1万人，占女性总体癌症6.8%,发病率为14.1/10万，死亡人数约34.8万。HPV疫苗接种和CC筛查普及率高的国家，其发病率明显下降。而在全球欠发达国家的发病率和死亡率至少相差10倍，撒哈拉以南非洲和美拉尼西亚地区的发病率和死亡率最高，北美、澳大利亚/新西兰和西亚最低。CC是我国最常见的女性生殖道恶性肿瘤，2022年中国肿瘤发病登记报告显示，CC新发病15.07万，发病率13.83/10万，死亡病例5.57万。在我国，地缘辽阔，CC发病率差异很大。在中西部地区，晚期CC发病率仍较高，是导致CC患者死亡的主要原因。CC发生主要由高危HPV持续感染引起。
宫颈癌病理诊断
1、宫颈活检
宫颈活检是宫颈癌诊断中一个关键步骤，通过从宫颈上钳夹取组织并送病理检查，可对宫颈病变进行病理诊断。这种检查可在阴道镜的引导下进行，以提高取样的准确性和有效性。活检可以是单点或多
点取样，以覆盖宫颈的各个区域，从而提高诊断的准确性。宫颈活检被认为是诊断宫颈癌的金标准，因为它可以提供组织学上的确诊。在送检组织时，必须标注活检的位置，以便病理医师对病变进行准确的定位和评估。此外，怀疑病灶位于宫颈管时，需要进行宫颈管搔刮，以确保全面盖宫颈区域，并明确诊断。
2、宫颈锥切
宫颈锥切主要用于以下情况：宫颈细胞学检查显示多次异常，而宫颈活组织学检查结果为阴性；或活组织学检查结果显示为癌前病变，但不能完全排除浸润性癌症的可能性。
宫颈锥切的作用有两个方面：一是有助于确诊，二是能治疗早期病变。通过移除宫颈的锥形部分，包括转化区和任何可疑的病变组织，宫颈锥切提供了更大的组织样本供病理学检查，能更全面地分析移除组织，以确定是否存在异常细胞或癌性组织，从而有助准确诊断宫颈病变。
3、病理诊断
根据2020年世界卫生组织(WHO)对女性生殖器官肿瘤分类，宫颈癌主要分为与HPV相关、非HPV相关两类，见下表。与HPV相关的鳞状细胞癌包括低级别鳞状上皮内病变(CIN1)和高级别鳞状上皮内病变(CIN2/3),二者常与HPV感染有关。非HPV相关的鳞状细胞癌较少见，但可能更具侵袭性。此外，还有腺癌、腺鳞癌等混合性上皮肿瘤。
HPV相关鳞状细胞癌的诊断常依赖免疫组化检测p16蛋白的表达，p16蛋白是HPV感染的标志物。非HPV相关鳞状细胞癌可能表现不同的形态学特征，如基底样鳞状细胞癌和棘皮样鳞状细胞癌等
宫颈癌病理确诊相关免疫组化检查包括P16、P53、Ki67以及PD-L1的CPS/TPS评分，即联合阳性分数(CombinedPositiveScore)检测或肿瘤细胞比例评分(TumorcellProportionScore),可以预测患者对免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂(如PD-L1抑制剂)的疗效。CPS评分较高的患者可能对这类治疗有更好响应。例如，CPS≥1的复发性、局部晚期/转移性宫颈癌患者可考虑使用免疫检查点抑制剂治疗。
2020年WHO第五版子宫颈肿瘤组织学分类
鳞状上皮肿瘤(SquamousEpithelialTumours)
鳞状上皮化生(SquamousMetaplasia)
萎缩(Atrophy)
尖锐湿疣(CondylomaAcuminatum)
低级别鳞状上皮内病变(Low-gradeSquamousIntraepithelialLesion)
宫颈上皮内肿瘤(CervicalIntraepi-thelialNeoplasia)
1级(grade1CIN1)
高级别鳞状上皮内病变(High-gradeSquamousIntraepithelialLesion)
宫颈上皮内肿瘤(CervicalIntraepi-thelialNeoplasia)
2级(grade2CIN2)
宫颈上皮内肿瘤(CervicalIntraepi-thelialNeoplasia)
3级(grade3CIN3)
鳞状细胞癌(SquamousCellCarci-noma)