儿童皮肤源性慢性瘙痒管理专家共识
摘要
瘙痒见于多种疾病，在儿童多由皮肤疾病导致，即皮肤源性瘙痒。
续存在的慢性瘙痒治疗困难，可对患儿的睡眠、情绪、认知、学校
表现及社会家庭功能等方面产生负面影响，严重影响患儿及其家庭成
员的生活质量。临床上迫切需要对儿童慢性瘙痒进行规范化管理，而
目前国内外缺乏独立的儿童慢性瘙痒诊疗指南或共识。该共识根据循
证医学证据及专家意见，制定了一套针对0~18岁儿童皮肤源性慢性
瘙痒的管理方案，供临床医生参考。
关键词：儿童；慢性瘙痒；管理；
瘙痒（itch/pruritus）是一种能激发搔抓欲望的不愉快的感觉，
根据瘙痒续时间，以6周为界将其分为急性瘙痒及慢性瘙痒［1］o
临床上急性瘙痒易于控制缓解，而续性慢性瘙痒抵抗常规治疗，以
长期痒觉超敏、痒觉易化、慢性痒-抓循环及不同程度的情绪障碍为
特征，严重影响患儿生活质量［2-5］。2019年欧洲慢性瘙痒指南将
由各种疾病导致的慢性瘙痒定义为一种综合征（以下称慢性瘙痒）［2］,
需要综合治疗与管理。
由于儿童生理学特点，儿童慢性瘙痒及反复搔抓易导致皮肤损伤
和感染，可对睡眠、情绪、学校表现及社会家庭功能等方面产生负面
影响［6-7］,甚至造成神经心理缺陷如注意缺陷多动障碍（ADHD）,
严重影响患儿及其家庭成员的总体生活质量［8-9］。儿童慢性瘙痒
患病率尚无数据,但从典型儿童慢性瘙痒性疾病特应性皮炎10%?20%
的患病率［10］,不难推出儿童慢性瘙痒属高患病率病症。尽管国际
上已发布了多种慢性瘙痒诊疗指南，但对婴幼儿及儿童慢性瘙痒的诊
断与治疗缺乏独立的详细指导共识或指南。基于近年慢性瘙痒领域研
究进展和新药应用证据，为了指导和规范0?18岁儿童慢性瘙痒的治
疗与管理，中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会组织我国儿童
皮肤病学及相关领域专家在广泛讨论的基础上制定本共识，供皮肤科、
儿科及全科医生参考。其中，推荐强度分为：强推荐、推荐、建议（推
荐依据循证医学证据及专家投票意见）。
1、病因与发病机制
慢性瘙痒病因复杂，发病机制尚未完全阐明。儿童慢性瘙痒的病
因分为皮肤源性瘙痒、系统性瘙痒、神经性瘙痒、精神心理性瘙痒、
混合性瘙痒及原因不明性瘙痒［2,11］，涉及从皮肤到脑的组胺依
赖瘙痒通路和非组胺依赖瘙痒通路［4］。相较于成人，儿童皮肤慢
性瘙痒主要由皮肤疾病导致，即皮肤源性慢性瘙痒［6,12］o儿童
皮肤源性慢性瘙痒的病理生理学机制主要包括由遗传性和（或）获得
性皮肤损伤释放众多的致痒原，后者激活皮肤感觉神经上的痒受体，
并通过突触将痒信号传递到投射神经。在脊髓中间神经元的调节下，
痒信号最终通过脊髓丘脑束和臂旁核传递到大脑并编码痒觉及相关
情绪，诱发搔抓行为［4］。在自稳态长期失调的情况下，众多表皮
性致痒原（如蛋白酶、警报素及趋化因子等）和真皮免疫细胞活化后
释放的致痒原［如白介素（ID-4、IL-13及IL-31等2型细胞因子
和组胺等］。一方面续激活皮肤痒觉神经传递瘙痒信号并致使神经
可塑性改变，另一方面通过上调离子通道阈值［如瞬时受体电位（TRP）
和机械敏感压力（Piezo）离子通道］,并致使外周和中枢痒觉神经
系统敏化并发生神经可塑性改变，导致续性瘙痒及恶性痒-抓循环,
最终产生以痒觉超敏、痒觉易化、反复搔抓、不同程度的睡眠障碍及
情绪障碍为特征的慢性瘙痒［3-4,13］o
2、诊断
瘙痒续时间超过6周定义为慢性瘙痒。详尽的病史询问、全面
的体格检查和跨学科的辅助检查，有助于慢性瘙痒的病因诊断及鉴别
诊断［2-3,6,14］o
2.1病史
儿童的认知能力有限，家长的全程参与对获得准确、有效的信息
至关重要。询问内容需包含［3,6,14］:（1）起病方式：突发性
或渐进性；（2）发作过程：续性、间歇性、有无昼夜变化；（3）
续时间；（4）严重程度：是否影响日常学习、生活、情绪及睡眠；
（5）发生部位：局限性或泛发性，固定性或游走性；（6）诱发因素：
食物、洗浴、环境、湿度、温度、季节、