儿童功能性便秘的核心问题全解析
功能性便秘是儿童的常见问题，文献报告的全球患病率范围为
.7%~29.6%,中位数为12%[1],在小儿消化科门诊中占比25%,在普
通儿科门诊占比3%o尽管无器质性病因，但功能性便秘对患儿及家
庭的生活质量有显著的影响。今天与大家一起学习儿童功能性便秘的
管理⑴。
小儿功能性便秘管理十要素：
1.现阶段根据罗马IV标准诊断；
2.是儿童最常见的功能性胃肠疾病；
3.病理生理机制是多因素的，但抑制排便的行为似乎是主要的病
因；
4.是儿童腹痛和大便失禁最常见的原因；
5.一般在出现报警症状或常规治疗失败的情况下，才需要进一步
检查；
6.当教育、生活方式调整、饮食调整和如厕训练效果不佳时，下
一步是药物治疗；
7.聚乙二醇是首选药物，既可用于解除粪便嵌塞，也可用于维持
治疗；
8.维持治疗应至少持续2个月；症状缓解后，逐渐减量；
9.建议患儿进行适量运动，摄入足够的膳食纤维和水；
1.严格随访，以避免症状持续存在。
一、定义与诊断
便秘是指正常排便频率和排便次数减少、排便疼痛、排出硬便和
（或）有排便不尽感。9%~95%的儿童便秘属于功能性胃肠病，无潜
在的全身性病因或解剖结构缺陷。
小儿功能性便秘的诊断当前仍基于罗马IV标准，如表1所示。
此外，在评估粪便性状时，4岁以上的儿童通常采用Bristol粪便性
状量表进行评估。然而，对于尚未完成如厕训练的幼儿来说，Bristol
量表的可靠性存在争议。因此，建议针对这一年龄段的儿童使用
Brussels婴幼儿粪便量表。
表1.儿童和青少年功能性便秘的罗马IV诊断标准”⑶
对于4岁以下婴幼儿，出现以下症状至少2项，持续1个月以上：
1.每周排便W2次；
2.有大量粪便潴留史；
3.有排便疼痛或排便费力病史；
4.有排出粗大粪便史；
5.直肠内存在大块粪块。
如果患儿已经开始如厕训练，还可能出现：①能控制排便后每周至少出现1次
大便失禁；②粗大粪便阻塞厕所。
对于N4岁患儿，在不满足肠易激综合征诊断标准的前提下，出现以下至少2
项，且每周至少1次，持续1个月以上：
1.每周如厕排便W2次；
2.每周至少1次大便失禁（已掌握如厕技能后）；
3.有憋便姿势或主动抑制排便史；
4.排便疼痛或排便困难史；
5.直肠内存在巨大粪块；
6.粗大粪块堵塞厕所史。
二、流行病学
由于研究的异质性，想要确定功能性便秘的真实患病率显得十分
困难。根据218年的一项系统综述，全球儿童功能性便秘的患病率
约为9.5%（使用罗马III标准）⑷。还有研究报告，全球儿童功能性
便秘患病率为14.4%（使用罗马IV标准）⑸。总体来看，在儿科胃肠
病门诊中，功能性便秘的病例占25%,在普通儿科门诊中，这一比例
为3%[1]o
三、病因
FC的病因不明，有多种因素参与。
行为因素：在小儿，特别是在学步儿童和年幼儿童中，憋便是功
能性便秘的主要病理生理机制。粪便在直肠中滞留，水分被直肠黏膜
吸收，从而使得粪便变得越来越粗糙和坚硬，导致排便困难的恶性循
环。此外，如果大量粪便在直肠内滞留，直肠壁扩张，可能引起粪便
溢出性失禁、直肠感觉丧失以及正常便意丧失。孩子憋便可能是因为
曾经有过排便疼痛或粪便硬结、甚至肛裂的经历，也可能是因为在外
面上厕所而感到焦虑，还可能是有意为之。日常生活规律或饮食的改
变、断奶、压力事件、上幼儿园、上学，患病等都可能导致这一问题。
饮食因素：一般认为，膳食纤维摄入不足会引起便秘，但这一点
在儿科患者中仍存争议，文献资料分歧较大。另外，母乳喂养（6月
龄前）有预防便秘的作用。
遗传因素:双生子研究显示，59%的儿童便秘与遗传易感性有关。
便秘儿童的一级亲属也有更高的便秘率。
肠道菌群：婴儿肠道菌群的组成取决于分娩方式，剖宫产与较高
的便秘风险有关。
肠-脑轴：压力事件（入学、家庭变故）可能诱发或加重便秘。
四、临床表现
功能性便秘的主要症状：粪便干结、排便次数少