小儿泌尿道感染诊疗要点
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02
常见病因
03
临床表现
04
诊断流程
05
治疗方案
06
预防措施
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与发病机制
小儿泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤，其中包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
定义
小儿泌尿道感染大多由细菌引起，少数可由病毒或真菌等感染所致。感染途径包括上行性感染、血行感染、淋巴感染及邻近器官蔓延等。
发病机制
流行病学特点
婴幼儿时期最为常见，尤其是1岁以内的婴儿，女孩发病率高于男孩。
年龄分布
季节分布
并发症
冬季和春季为发病高峰期，与气候变化、抵抗力降低及尿布使用等因素有关。
小儿泌尿道感染易并发高热、惊厥、脱水等严重症状，若治疗不及时可能导致肾功能损害、败血症等严重后果。
婴幼儿特殊解剖特征
生理特点
免疫机制
解剖结构
婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压及扭曲，导致尿液引流不畅；膀胱容量小，排尿次数多，但每次排尿量较少，尿液在膀胱内停留时间短，不利于细菌生长繁殖。
婴幼儿尿道口位置较低，且女婴尿道较短，容易受到粪便、尿布等污染而引起上行性感染；男婴包茎、包皮过长等因素也易导致局部感染。
婴幼儿免疫功能尚未完善，尤其是特异性免疫功能较差，对病原体的抵抗力较弱，因此容易发生泌尿道感染。
02
常见病因
PART
最常见的病原体，包括大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌等，通常通过肠道或尿道上行感染。
如腺病毒、流感病毒等，可引发病毒性尿路感染，常表现为血尿和发热等症状。
如念珠菌，在宿主免疫力下降或菌群失调时引起感染。
如滴虫、阿米巴等，较少见但也可引起尿路感染。
病原体分类
细菌
病毒
真菌
寄生虫
易感因素解析
生理结构特点
小儿尿道较短、宽、直，且括约肌发育不完善，易受上行性感染。
免疫机制不成熟
小儿免疫系统发育不完善，抗感染能力较差。
膀胱输尿管反流
尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，增加了感染的机会。
性别因素
女性患儿因尿道较短，更易受到感染。
逆行感染途径
上行性感染
最常见途径，细菌经尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂引发感染。
01
血行感染
细菌经血液循环播散至肾脏，引起肾盂肾炎等严重感染。
02
淋巴感染
较少见，细菌通过淋巴管道进入泌尿系统，引发感染。
03
器械感染
导尿、膀胱镜检查等医源性操作，可能将细菌带入尿路引发感染。
04
03
临床表现
PART
婴幼儿非典型症状
发热
常为首要症状，可表现为低热或高热，伴精神不振、食欲差等。
呕吐、腹泻等消化道症状
部分患儿可出现呕吐、腹泻等消化道症状，易被误诊为消化系统疾病。
烦躁、哭闹等精神症状
患儿常出现烦躁、哭闹等精神症状，可能与排尿不适有关。
尿味异常
尿液常有异味，如腐臭味等。
尿频、尿急、尿痛
典型尿路感染症状，表现为排尿次数增多、尿急、排尿时疼痛等。
尿液浑浊
尿液呈白色或浑浊状，可提示尿路感染。
血尿
部分患儿可出现血尿，表现为尿液呈红色或洗肉水样。
腰部疼痛
尿路感染时，可出现腰部疼痛，常表现为肾区叩击痛。
儿童典型尿路症状
重症并发症警示
发热持续不退
惊厥、意识障碍
休克
肾瘢痕形成
提示感染未得到控制，可能已发展为肾盂肾炎等重症感染。
尿路感染严重时，可出现惊厥、意识障碍等神经系统症状。
当感染引起全身性炎症反应时，可出现感染性休克，表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷等。
尿路感染反复发作，可导致肾瘢痕形成，影响肾功能。
04
诊断流程
PART
实验室检查项目
尿常规
检查尿色、尿量，测定尿比重、尿蛋白和尿糖，寻找红细胞、白细胞、细菌等感染证据。
尿细菌培养及菌落计数
确定尿路感染病原菌，为选择敏感抗生素提供依据。
血常规
了解白细胞计数及分类，评估感染程度。
肾功能检查
测定血肌酐、尿素氮等，了解肾脏受损情况。
影像学评估指征
超声检查
排泄性尿路造影（VCUG）
放射性核素扫描
计算机断层扫描（CT）
可发现尿路梗阻、结石等潜在的病因，评估肾脏形态和功能。
可定位感染部位，了解肾脏血流灌注情况，判断有无肾脓肿等严重并发症。
可显示尿路梗阻、反流等异常，有助于了解尿路结构和功能。
对复杂性尿路感染或疑似肾脓肿等有较高的诊断价值。
鉴别诊断要点
与急性肾炎的鉴别
急性肾炎有水肿、高血压、血尿等症状，但尿细菌培养阴性。
02
04
03
01
与肾结核的鉴别
肾结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿沉渣中可找到抗酸杆菌。
与尿路梗阻的鉴别
尿路梗阻可引起肾积水、肾功能不全等症状，但尿细菌培养多为阴性。
与药物性肾损害的鉴别
药物性肾损害有用药史，多表现为肾小管功能受损，尿细菌培养阴性。
05
治疗方案
PART
抗生素选择原则
根据病原菌种类及药敏试验结果
尽早选用敏感抗生素，避免滥用和耐药