儿童呼吸衰竭诊疗规范
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目录
CATALOGUE
02
诊断评估流程
03
基础治疗原则
04
呼吸支持技术
05
并发症处置规范
06
长期随访管理
01
疾病定义与分类
01
疾病定义与分类
PART
呼吸衰竭指肺通气和（或）换气功能障碍，导致不能进行有效气体交换，使机体产生缺氧和（或）二氧化碳潴留。
儿童呼吸衰竭病理概念
儿童呼吸衰竭常见病因包括呼吸道梗阻、肺部疾病、中枢神经系统受损、神经肌肉疾病等。
呼吸衰竭可导致多器官功能衰竭甚至死亡，需要及时诊断和治疗。
急慢性分类标准
指由于突发原因（如窒息、溺水、严重外伤等）导致的呼吸衰竭，病程通常较短，病情急剧恶化。
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
急性-慢性呼吸衰竭
指由于长期慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病等）导致的呼吸衰竭，病程较长，病情逐渐加重。
指在慢性呼吸衰竭基础上，因某种原因（如感染、手术等）导致病情急性加重。
患儿出现轻度低氧血症，不伴有明显高碳酸血症，通常能够维持基本生命活动。
患儿出现较明显的低氧血症和高碳酸血症，需要给予氧疗和呼吸支持。
患儿出现严重的低氧血症和高碳酸血症，伴有意识障碍、多器官功能衰竭等，需要紧急抢救和机械通气治疗。
指患儿出现严重的呼吸衰竭，甚至危及生命，需要立即进行气管插管和机械通气治疗。
严重程度分级体系
轻度呼吸衰竭
中度呼吸衰竭
重度呼吸衰竭
极重度呼吸衰竭
02
诊断评估流程
PART
临床体征与症状识别
呼吸急促
观察患儿呼吸频率，若呼吸频率增快，可能为呼吸衰竭的体征之一。
01
呼吸困难
患儿出现用力呼吸、鼻翼扇动、三凹征等表现，提示呼吸困难。
02
肤色变化
患儿出现发绀、苍白或灰白等肤色变化，反映缺氧程度。
03
意识状态
患儿出现嗜睡、昏迷等意识障碍，提示病情严重。
04
血气分析关键指标
反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是判断有无缺氧的敏感指标。
氧分压（PaO2）
反映肺泡通气情况，判断呼吸衰竭的类型和程度。
二氧化碳分压（PaCO2）
反映体内酸碱平衡状态，有助于判断呼吸衰竭的严重程度和合并酸碱失衡的类型。
酸碱度（pH）
多系统综合评估要点
呼吸系统
神经系统
心血管系统
消化系统
评估患儿呼吸频率、节律、呼吸音等，判断呼吸衰竭的严重程度。
评估心率、心律、血压等，判断心脏功能及血液循环状况。
评估患儿意识状态、瞳孔反射、肌张力等，判断神经系统是否受损。
评估患儿饮食、排便情况，以及有无腹胀等，判断消化系统功能。
03
基础治疗原则
PART
氧疗策略选择依据
通过血氧饱和度监测，判断患儿是否存在缺氧及缺氧程度，以此确定氧疗的必要性和氧流量。
氧饱和度监测
氧疗方式
氧浓度调节
根据患儿病情和缺氧程度，选择合适的氧疗方式，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、头罩吸氧等。
根据患儿血氧饱和度和氧分压，调节氧浓度，避免氧中毒和氧疗副作用。
气道管理规范操作
保持呼吸道通畅
通过拍背、吸痰等方式，保持患儿呼吸道通畅，防止窒息和呼吸衰竭。
01
气管插管
对于严重呼吸衰竭患儿，需要进行气管插管，建立人工气道，保证通气。
02
气道湿化
通过雾化吸入等方式，保持患儿气道湿化，防止痰液干燥、结痂，影响通气。
03
通过心电图、血压等监测指标，评估患儿心功能，及时发现循环衰竭。
循环功能支持方案
心功能监测
根据患儿病情和脱水程度，制定合理的液体疗法方案，维持水电解质平衡和有效循环。
液体疗法
在循环衰竭时，可应用血管活性药物，如多巴胺、肾上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
血管活性药物应用
04
呼吸支持技术
PART
无创通气应用指征
急性呼吸衰竭
呼吸驱动异常
慢性呼吸衰竭急性加重
气道保护
适用于轻至中度急性呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心源性肺水肿等。
如慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作、囊性纤维化等导致的呼吸衰竭。
如神经肌肉疾病、胸廓畸形等导致的呼吸功能不全。
如气管插管或气管切开后需保持气道通畅，但又不能耐受有创通气。
有创机械通气参数设定
潮气量
呼吸频率
吸气压力
呼气末正压(PEEP)
氧浓度
通常设置为6-8ml/kg，保证患者有效通气。
根据患者的呼吸功能和病理情况设定，一般成人设置在12-20次/分，儿童相应增加。
用于控制通气量，一般设置在20-30cmH2O范围内。
用于防止肺泡塌陷，改善氧合，一般设置在5-15cmH2O范围内。
根据患者氧合情况调整，以保证足够的氧供，但应避免氧中毒。
ECMO启动条件与流程
患者需满足严重呼吸衰竭、常规机械通气无法维持氧合或通气需求、且无ECMO禁忌症的条件下才能启动。
启动条件
评估患者适应症与禁忌症→确定ECMO模式→建立血管通路→连接ECMO管路→设置ECMO参数→启动ECMO→调整ECMO参数→维持循