踝关节疾病防治与康复指南
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目录
CATALOGUE
02
常见踝关节疾病
03
诊断与评估方法
04
治疗干预策略
05
康复训练体系
06
预防保健措施
01
踝关节基础认知
01
踝关节基础认知
PART
踝关节骨性结构
踝关节韧带
由胫骨、腓骨和距骨构成，形成叉状结构，稳定性较高。
主要包括外侧的距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，以及内侧的三角韧带，对维持踝关节稳定性起重要作用。
解剖结构与生物力学特点
踝关节运动方式
以屈伸运动为主，同时伴有轻微的内旋和外旋。
踝关节生物力学特点
承受较大的身体重量和行走时的冲击力，易受伤。
常见损伤机制分析
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因行走或运动过程中，踝关节突然向内或向外翻转，超过正常活动范围而导致损伤。
扭伤
踝关节扭伤严重时可导致骨折，尤其是距骨骨折。
骨折
踝关节扭伤时，韧带可能受到过度牵拉而撕裂，尤其是外侧韧带。
韧带撕裂
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02
长期反复过度使用踝关节，如长跑、跳跃等运动，可导致关节退变和慢性劳损。
慢性劳损
04
高危人群特征
运动爱好者
踝关节扭伤史
肌肉力量不足
关节疾病患者
如篮球、足球、滑雪等运动，踝关节受伤风险较高。
曾经有过踝关节扭伤的人，再次受伤的风险会增加。
踝关节周围肌肉力量不足，稳定性差，容易受伤。
如关节炎、关节脱位等，踝关节受伤的风险增加。
02
常见踝关节疾病
PART
踝关节扭伤分级
韧带轻微拉伸，关节稳定，疼痛轻微，肿胀不明显，无淤血。
Ⅰ度扭伤
韧带部分撕裂，关节轻度不稳定，疼痛中等，肿胀明显，有淤血。
Ⅱ度扭伤
韧带完全撕裂或断裂，关节明显不稳定，疼痛剧烈，肿胀严重，淤血明显。
Ⅲ度扭伤
踝关节炎类型与表现
骨性关节炎
由于关节退行性变，关节软骨磨损，导致关节间隙狭窄，疼痛、僵硬和肿胀。
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风湿性关节炎
自身免疫性疾病，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，可累及多个关节。
02
创伤性关节炎
由于关节受伤或骨折后，关节面不平整，导致关节磨损，引起疼痛、肿胀和僵硬。
03
慢性不稳定症发展过程
晚期
关节严重不稳定，疼痛剧烈，活动受限，关节脱位频繁，严重影响生活质量。
03
关节不稳定加重，疼痛、肿胀明显，步行或运动时症状加剧，可出现关节脱位。
02
中期
早期
踝关节扭伤或受伤后，关节不稳定，容易反复扭伤，但疼痛较轻微。
01
03
诊断与评估方法
PART
临床查体标准流程
观察步态
触诊检查
关节活动度检查
肌肉力量测试
观察患者行走时的步态，注意是否有跛行、步态不稳或踝关节肿胀等情况。
用手触摸患者的踝关节，感受其温度、有无肿胀、压痛和关节活动度。
通过主动和被动活动患者的踝关节，确定其活动范围是否受限。
评估踝关节周围肌肉的力量，确定是否存在肌肉萎缩或肌力不平衡。
X线检查
适用于评估骨骼结构、关节间隙和关节周围软组织病变的情况。
MRI检查
对于软组织、软骨和骨髓的病变具有较高的分辨率，有助于发现早期病变。
CT检查
在复杂骨折或骨病诊断中具有较高的应用价值，可以清晰地显示骨骼结构和关节间隙。
超声检查
有助于发现关节周围的软组织病变，如滑膜增厚、积液等。
影像学检查选择原则
适用于踝关节骨折、骨关节炎等疾病的评估，包括疼痛、功能、畸形等方面。
用于评估患者疼痛的程度，通常通过一条10厘米长的直线表示，患者在线上标记疼痛的程度。
用于评估踝关节的活动范围，通过测量关节在不同方向上的活动度来确定其功能状态。
用于评估踝关节周围肌肉的力量，通常采用0-5级的六级分级法，级别越高表示肌力越强。
功能评级量表应用
AOFAS评分
VAS疼痛评分
ROM量表
肌力测试量表
04
治疗干预策略
PART
急性期RICE处理规范
休息（Rest）
加压（Compression）
冰敷（Ice）
抬高（Elevation）
患者需制动休息，减少踝关节活动，避免进一步损伤。
用冰袋或冷毛巾敷于患处，每次20-30分钟，每2-3小时一次，有助于减轻肿胀和疼痛。
使用绷带或压迫性包扎，以减少出血和组织液渗出，减轻肿胀。
将患肢抬高，以利于血液回流，减轻肿胀。
物理治疗技术应用
热敷
超声波疗法
运动疗法
电刺激疗法
急性期过后，可应用热敷促进血液循环，加速炎症消退和组织修复。
利用超声波的机械作用和温热效应，促进局部血液循环和淋巴回流，加速炎症消退和软组织修复。
根据患者情况，制定个体化的运动康复方案，增强踝关节周围肌肉力量和稳定性，提高关节活动度。
通过电刺激促进神经肌肉功能恢复，缓解肌肉痉挛和疼痛。
手术适应症与术式
骨折
对于踝关节骨折，需根据骨折类型和移位程度选择内固定或外固定手术。
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韧带损伤
重度韧带损伤或断裂，需进行韧带修复或重建手术。
02
关节脱位
对于复发性关节脱位或严重脱位，需进行关节囊修复或紧缩手术