肾功能障碍病人的麻醉管理
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06
术后监护与随访
目录
01
肾功能障碍概述
02
麻醉前评估与准备
03
麻醉药物选择原则
04
术中管理要点
05
特殊场景处理
01
肾功能障碍概述
定义与分类（急性与慢性）
急性肾功能障碍
指各种原因引起的短时间内肾功能急剧下降，常表现为肾小球滤过率下降、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱等。
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慢性肾功能障碍
指各种原因引起的肾脏结构或功能持续受损，时间超过3个月，且肾小球滤过率下降超过正常值的50%。
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病理生理变化特点
肾小球滤过率下降
导致体内代谢废物和毒物排泄受阻，引起氮质血症和尿毒症。
水电解质和酸碱平衡紊乱
内分泌功能失调
肾功能障碍时，肾脏对水电解质和酸碱平衡的调节能力下降，易出现高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒等。
肾脏不仅是排泄器官，还是重要的内分泌器官，肾功能障碍时，肾素、血管紧张素、醛固酮等激素分泌异常，导致血压调节失衡等。
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麻醉药物的选择
麻醉深度的控制
应选用对肾功能影响小的麻醉药物，避免使用肾毒性大的药物。
麻醉过深或过浅都可能对肾脏造成不良影响，应密切监测麻醉深度。
麻醉风险评估要点
液体管理
肾功能障碍患者对水、电解质的调节能力下降，应严格控制输液量和速度，避免引起水肿和心力衰竭。
并发症的预防与处理
肾功能障碍患者麻醉后易出现血压下降、心率减慢等并发症，应提前预防并及时处理。
02
麻醉前评估与准备
肾功能实验室指标解读
血清肌酐（SCr）
评价肾小球滤过率（GFR）的重要指标，SCr升高表示肾功能受损。
尿素氮（BUN）
反映肾小球滤过率及肾小管排泄功能的指标，BUN升高提示肾功能受损或脱水。
肾小球滤过率（GFR）
反映肾脏整体功能，GFR降低表示肾功能受损。
电解质及酸碱平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质及酸碱平衡，及时发现异常并处理。
循环状态与容量管理
循环系统评估
容量管理
避免容量过负荷
利尿剂应用
了解心脏病史、高血压、低血压等循环系统疾病，评估麻醉风险。
根据中心静脉压（CVP）、血压、尿量等监测指标，合理补充晶体液、胶体液或血液制品，维持有效循环血容量。
控制输液速度和量，避免引起急性肺水肿、心力衰竭等严重并发症。
对于尿少、水肿等患者，合理使用利尿剂以减轻肾脏负担。
合并症优化策略
高血压
肝功能障碍
糖尿病
电解质紊乱
术前积极控制血压，选择对肾功能影响较小的降压药物，如ACEI、ARB类等。
术前调整血糖至适当范围，避免高血糖或低血糖对肾功能造成损害。
选择对肝肾功能影响较小的麻醉药物，同时监测肝功能指标，及时调整药物剂量。
术前纠正电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等，以维持内环境稳定。
03
麻醉药物选择原则
经肾代谢药物风险规避
选择不依赖肾脏代谢的药物
如阿片类药物、安定类药物等，避免使用主要经肾脏代谢的麻醉药物，以减少对肾脏的损伤。
调整药物剂量
监测肾功能
根据肾功能情况调整药物剂量，避免药物在体内积聚导致毒性反应。
在麻醉过程中和麻醉后，定期监测肾功能指标，及时发现和处理肾脏损伤。
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吸入麻醉药与静脉麻醉药对比
诱导迅速、苏醒快，对肝肾损伤较小，但易导致呼吸抑制和环境污染。
吸入麻醉药
可控性强，易于调节麻醉深度，但可能对肝肾造成一定的损伤，且苏醒时间较长。
静脉麻醉药
如维库溴铵等，避免使用主要经肾脏代谢的肌肉松弛剂。
肌肉松弛剂调整方案
选择不依赖肾脏代谢的肌肉松弛剂
根据肾功能和肌肉松弛需求调整肌肉松弛剂的剂量，确保肌肉松弛效果的同时，避免药物过量导致的不良反应。
剂量调整
在麻醉过程中，使用肌松监测仪监测肌肉松弛程度，及时调整肌肉松弛剂的剂量和给药时间。
监测肌松效果
04
术中管理要点
心率监测
维持心率在正常范围内，避免心动过速或过缓。
01
血压监测
实时监测血压变化，避免高血压或低血压。
02
尿量监测
保持尿量在适当范围内，以评估肾功能。
03
中心静脉压监测
反映血容量和右心功能。
04
血流动力学监测目标
晶体液和胶体液选择
液体量限制
实时监测液体平衡
液体温度控制
根据病情和手术需要选择合适的液体类型。
保持液体温度接近体温，以减少对机体的刺激。
避免过多或过少的液体输入，以维持血容量平衡。
及时纠正液体过多或不足的情况。
液体治疗策略与限制
电解质紊乱实时纠正
高钾血症处理
低钾血症治疗
高钠血症处理
低钠血症治疗
采用葡萄糖酸钙、胰岛素、碳酸氢钠等药物治疗，以降低血钾浓度。
口服或静脉补钾，同时治疗原发疾病。
采用补水、利尿排钠等方法，以降低血钠浓度。
限制水摄入，补充高渗盐水，同时治疗原发疾病。
05
特殊场景处理
了解患者肾功能状况，包括血肌酐、尿素氮等指标，以判断麻醉药物剂量及排泄情况。
根据患者肾功能状况及手术需要，选择神经阻滞、椎