肥胖患者麻醉管理要点
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CONTENTS
目录
01
肥胖患者麻醉概述
02
麻醉前评估与准备
03
麻醉药物选择原则
04
术中管理关键技术
05
术后并发症防控
06
特殊场景处理要点
01
肥胖患者麻醉概述
肥胖定义与分级标准
腰围与肥胖关系
男性腰围≥102cm，女性腰围≥88cm，即为腹部肥胖。
03
BMI25-29.9为超重，BMI≥30为肥胖，BMI≥40为病态肥胖。
02
世界卫生组织（WHO）分级标准
BMI定义及计算方法
体重（kg）/身高（m）的平方，BMI≥28为肥胖。
01
流行病学与麻醉风险
全球范围内，肥胖已成为一种流行病，严重影响人类健康。
肥胖流行现状
肥胖患者常伴有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，增加麻醉风险。
麻醉相关风险
肥胖患者术后易发生呼吸暂停、静脉血栓等并发症，需加强监测与预防。
术后并发症风险增加
特殊生理挑战分析
呼吸系统挑战
肥胖患者肺活量减小，呼吸道阻力增加，易导致低氧血症和高碳酸血症。
01
心血管系统挑战
肥胖患者血容量增加，心脏负担加重，易引发高血压、冠心病等疾病。
02
麻醉药物代谢与排泄
肥胖患者脂肪组织多，麻醉药物在体内分布广，代谢和排泄缓慢，易导致药物蓄积和毒性反应。
03
02
麻醉前评估与准备
心肺功能评估重点
评估心脏储备功能和心肌缺血情况，确定患者能否耐受麻醉和手术。
心脏功能
肺功能评估
氧合功能
评估患者的肺储备功能和气道通畅情况，判断有无肺部并发症风险。
通过动脉血氧分压等指标，评估患者的氧合功能和通气/血流比例。
代谢综合征筛查要点
血糖水平
高血压
血脂异常
肥胖程度
了解患者血糖水平，预防麻醉和手术过程中出现高血糖或低血糖。
检查患者血脂水平，评估是否存在高脂血症及其程度。
测量患者血压，评估高血压对靶器官的损害以及手术风险。
评估患者肥胖程度，计算体重指数（BMI）和腰围等指标。
观察患者口腔、鼻腔、颈部等部位的解剖结构，预测气管插管难度。
评估患者的气道解剖结构
通过呼吸频率、呼吸深度等指标，评估患者的通气功能。
评估患者的通气功能
颈部活动度受限可能会增加气管插管难度，需提前做好准备。
评估患者的颈部活动度
困难气道预测方法
03
麻醉药物选择原则
肥胖患者体内脂肪含量高，脂溶性麻醉药物容易在脂肪组织中蓄积，导致药物作用时间延长。
脂溶性药物代谢特点
药物在脂肪组织中的蓄积
肥胖患者血流量较大，但组织灌注相对不足，药物清除速率减慢，药物作用时间延长。
药物清除速率减慢
肥胖患者体内水分占比减少，药物分布容积增加，药物浓度峰值降低，起效时间延长。
药物分布容积增加
静脉麻醉药剂量调整
按体重调整剂量
肥胖患者用药剂量应根据实际体重进行计算，但应避免剂量过大导致药物过量。
01
监测药物血浓度
静脉麻醉药的血药浓度监测有助于了解药物在体内的代谢和排泄情况，为剂量调整提供依据。
02
逐步增加剂量
在诱导期应缓慢给药，逐渐增加剂量，以避免药物过量引起的不良反应。
03
肌松剂使用注意事项
选择适当肌松剂
肥胖患者肌肉发达，应选择作用强、起效快的肌松剂。
监测神经肌肉传导功能
谨慎联合用药
肌松剂可影响神经肌肉传导功能，需密切监测神经肌肉传导阻滞程度，以避免肌无力或呼吸衰竭等严重并发症。
肌松剂与其他药物合用时，需注意药物间的相互作用，避免药物叠加效应导致不良反应增加。
1
2
3
04
术中管理关键技术
通气策略与氧合维持
呼吸机参数设置
根据患者情况，合理设置呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以维持有效通气。
03
维持适当的通气量，确保二氧化碳排出，避免高碳酸血症；同时保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞。
02
通气量及气道管理
氧浓度监测及调节
通过连续监测血氧饱和度，确保患者氧合充足，避免低氧血症。
01
循环监测优化方案
连续监测患者血压，确保血压在正常范围，避免血压过高或过低影响手术及麻醉安全。
血压监测
实时监测患者心率及心律，及时发现并处理心律失常等异常情况。
心率及心律监测
保持患者体温在正常范围内，避免低体温导致的寒战、凝血障碍等并发症。
体温监测及调节
体位摆放安全规范
避免神经受压
摆放体位时要避免肢体或躯干长时间处于同一姿势，防止神经受压导致神经损伤。
01
骨骼保护
在骨隆突处放置软垫，以减轻局部压力，防止压疮或骨骼损伤。
02
呼吸道通畅
确保患者头颈部处于自然状态，避免过度伸展或扭转，以免影响呼吸道通畅。
03
05
术后并发症防控
通过脉搏血氧饱和度监测，确保患者氧合情况稳定。
血氧饱和度
观察患者胸廓起伏程度，评估呼吸肌的力量和呼吸幅度。
呼吸动度
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02
03
04
监测患者的呼吸频率，及时发现呼吸抑制的迹象。
呼吸频率
监测呼气末二氧化碳分压，判断肺通气功能。
呼气末二