急诊病人的麻醉
演讲人：
日期:
06
多学科协作机制
目录
01
术前风险评估
02
急救处理原则
03
特殊用药方案
04
专科病例处置
05
监测与并发症防控
01
术前风险评估
快速生理状态评估
心率、血压、呼吸频率和体温。
生命体征
确定气道是否通畅，是否存在呼吸困难。
气道评估
意识状态、瞳孔反应、肌张力和运动功能。
神经系统评估
通过脉搏血氧仪测量，以评估患者的氧合状态。
氧饱和度
合并症与创伤程度识别
评估患者整体状况
了解患者年龄、体重、身高和营养状况，以及既往手术史和过敏史。
03
确定伤口的位置、深度和范围，以及是否有骨折或内脏损伤。
02
创伤程度评估
合并症识别
心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等。
01
麻醉风险评分系统应用
ASA评分
根据患者身体状况进行分级，评估麻醉风险。
01
麻醉风险评分表
综合考虑手术类型、麻醉方式和患者状况，量化评估麻醉风险。
02
麻醉风险讨论
与外科医生、麻醉师和护理人员共同讨论患者麻醉风险，并制定相应的麻醉计划。
03
02
急救处理原则
循环与气道紧急管理
采取头偏向一侧或头低脚高位，避免舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。
确保呼吸道通畅
维持循环功能
紧急处理心律失常
监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，快速建立静脉通路，补充血容量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
对于危及生命的心律失常，如室颤、心脏骤停等，应立即进行电除颤、心肺复苏等抢救措施。
低血容量快速纠正策略
对于失血量较大的患者，应及时输血以补充血容量，避免休克的发生。
输血
快速输注晶体液或胶体液，以扩充血容量，提高血压，改善组织灌注。
液体复苏
对于活动性出血的患者，应迅速采取措施止血，如加压包扎、止血带止血等。
止血
全麻选择依据
对于疼痛剧烈、手术范围大、需要肌肉松弛等患者，可选择全麻。
局部麻醉选择依据
对于手术范围小、疼痛程度较轻、患者一般情况较差等患者，可选择局部麻醉。
麻醉方式调整
根据患者病情的变化和手术的需要，可随时调整麻醉方式，确保手术顺利进行。
全麻与局部麻醉选择依据
03
特殊用药方案
短效麻醉药物优选
芬太尼
起效快，维持时间短，适合急诊手术麻醉。
01
丙泊酚
起效迅速，苏醒快，对肝肾功能影响较小。
02
依托咪酯
对心血管系统影响小，适用于休克患者。
03
休克患者用药调整
多巴胺
增加心排出量，升高血压，适用于各种类型休克。
03
收缩血管，升高血压，适用于神经源性休克。
02
去甲肾上腺素
麻黄碱
可增强心肌收缩力，提高血压，适用于感染性休克。
01
具有镇静、催眠作用，可减轻脑水肿。
咪唑安定
降低颅内压，保护脑功能，适用于脑损伤患者。
丙泊酚
镇痛作用强，可减轻脑组织的损伤。
芬太尼
创伤性脑损伤麻醉控制
04
专科病例处置
穿透性创伤麻醉要点
麻醉方式选择
麻醉药物选择
麻醉深度控制
生命体征监测
根据创伤部位、手术方式和患者情况选择合适的麻醉方式，如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
选择作用迅速、效果确切、对生理功能影响小的麻醉药物，如利多卡因、罗哌卡因等。
保持适当的麻醉深度，避免过深或过浅导致不良后果，如呼吸抑制、循环波动等。
密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，及时发现并处理异常情况。
产科急诊麻醉规范
麻醉前评估
对产妇进行全面评估，包括分娩方式、产程进展、胎儿状况等因素，制定个性化麻醉方案。
01
麻醉方式选择
根据分娩方式选择适当的麻醉方式，如无痛分娩采用椎管内麻醉，剖宫产采用全身麻醉等。
02
麻醉药物剂量
根据产妇的体重、年龄、分娩方式等因素调整麻醉药物剂量，确保麻醉效果和安全。
03
术中管理
加强生命体征监测，保持呼吸道通畅，随时准备处理异常情况，如大出血、羊水栓塞等。
04
小儿急诊剂量差异处理
剂量计算
术中监测
药物选择
术后管理
根据小儿的体重、年龄、病情等因素计算麻醉药物剂量，避免剂量过大或过小导致不良反应或效果不佳。
选择适合小儿的麻醉药物和给药途径，如口服、吸入、静脉注射等，确保药物的安全性和有效性。
加强小儿的生命体征监测，特别是呼吸和循环功能的监测，及时发现并处理异常情况。
小儿术后易出现麻醉药物残留和苏醒延迟等情况，应加强术后监测和护理，确保患儿安全。
05
监测与并发症防控
动脉血压监测
心率监测
尿量监测
中心静脉压监测
持续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，确保患者血压在正常范围。
反映右心功能和血容量情况，指导补液速度和量。
常规监测心电图，及时发现心律失常。
监测尿量和尿比重，评估肾功能和体液平衡。
血流动力学实时监测
误吸与恶性高热预防
使用保护性气管插管、喉罩或气管切开，确保呼吸道通畅；术前禁食禁饮，减少胃内容物。
误吸预防措施
询问患者及其家族恶性高热病史，避免使用可能诱发恶