感染性休克护理查房汇报人：东方主要内容03护理诊断及措施0201患者，xxx，男性，年龄，67岁1.患者因呈昏迷状，呼之不应,以“间断发热一月余发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天2015-10-2116:10于内四科医生及护士转入我科2.入院诊断：感染性休克基本资料查体1.查体：体温38.6℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg。瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促,两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音，心率112次/分2.患者发病来，昏迷状，瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促，呼唤睁眼，伴有咳嗽，痰液不易咳出3.既往史：既往体健，出生于原籍，无外地久居史。病史简介2015年9月20日转新疆医学院，9月22日住院期间患者突然出现躁动不安、胡言乱语、不认家人、不配合治疗，出现大小便失禁，行头颅CT未见明显异常，反复腰穿，多学科会诊考虑“结核性脑膜炎”，报病重，于ICU插胃管、尿管，抗感染、抗结核、降颅压、支持对症治疗，患者症状减轻，能简单回答问题、进食，进一步检查明确诊断“结核性脑膜炎，左肾肿瘤Ⅱ期，多发亚急性期脑梗塞，腔隙性脑梗塞，肺部感染”。病史简介2015年10月16日出院，返回83团医院继续治疗，昨日午间出现嗜睡，呼之能应，不能回答问题，今日症状加重，呼之不应，故家人急送入本院急诊科急诊科以“结核性脑膜炎”收住内四科。病程中，患者精神、饮食差，夜眠欠佳，无头晕、心悸、胸痛、胸闷、气短、腹胀、腹痛，有大小便失禁，体力下降，体重变化不明显。入院后报病危，吸氧，监测血氧饱和度、心电监测，积极抗炎、止咳化痰、降颅压、免疫、支持对症治疗，完善相关检查患者家属要求入ICU进一步治疗，请会诊同意后转科病史简介2015年10月21日16时10分转科时的情况：患者呈昏迷状，呼之不应,以间断发热一月余，发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天患者转入我科后予以卧床休息，控制体温，保持呼吸道畅通；病危，吸氧，血氧饱和度监测及心电监测；善心肺功能，预防感染、补液、维持水、电解质、酸碱平衡等支持对症治疗；极防治脑水肿，促进脑细胞代谢、抗炎、抗结核、增加免疫力等对症治疗相关检查痰培养提示：金黄色葡萄球菌，多重耐药菌头颅+胸部CT示：双侧脑室旁髓质区对称低密度，脑内部分蛛网膜增厚并密度稍增高；双肺慢性炎症，双肺下叶部分肺段实变；双侧胸腔背侧部分胸膜增厚。血常规：WBC12.6610^9/L、N87.3%、RBC4.3210^12/L、HB137g/l、PLT23410^9/L。生化：ALT78.16U/L、AST50.78U/L、GLU6.35mmol/L、CK282.87U/L。初步诊断1、结核性脑膜炎2、左肾肿瘤Ⅱ期T2N1M03、多发亚急性期脑梗塞4、腔隙性脑梗塞5、肺部感染
护理诊断组织灌流量改变与循环血量不足、微循环障碍等有关。体液不足与大汗、高热、进食少量有关气体交换受损，清理呼吸道无效与肺部感染、通气/血流比例失调、DＩC等有关。体温过高与感染、毒素吸收等有关。有皮肤完整性受损的危险与烦躁不安和长期卧床等有关（一）组织灌流量改变与循环血量不足、微循环障碍等有关。护理措施：安置休克卧位：中凹卧位快速足量及时补充血容量应用血管活性药物：联合用，小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察（二）体液不足与大汗、高热、禁食有关。护理措施：补充血容量是抗休克的关键。1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。最好深静脉。2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量。3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相